色素沉着异常

( sesuchenzhuoyichang )

别名： 黧黑斑 , 面尘

西医

简介：
皮肤的色素沉着，不同种族和个人有很大差异，与机体的特性及对疾病的感受性有密切关系。皮肤色素含量可以受到身体中某些因素的影响而发生变化，有先天性与后天性，局限性与弥漫性之分。妇科临床中常见色素异常沉着部位多是面部。
病因：
面部色素沉着异常其病因尚不完全明了，一般认为与内分泌紊乱、紫外线过敏、体内缺乏维生素a、c、b族及化妆品刺激有关。临床比较常见的是黄褐斑。在垂体中叶有一种黑色素生成激素，此种激素可能增加血清中铜离子或减少皮肤中疏氢基的含量，而使皮肤的色素增加，黑色素处于氧化状态时颜色深，而处于还原状态时色浅而呈褐色。内分泌紊乱时性激素兴奋黑色素细胞和孕酮，使黑色素产生并增加。
病史：
详细询问发病时间、发病年龄、注意有无妊娠、月经不调、生殖器官炎症、有无过敏、长时间日光照射史及其它慢性病病史。
体征：
1．黄褐斑：对称发生于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颜面等处多见。局部呈指甲至钱币或小儿掌大的色素斑，呈黄褐色至暗褐色，境界明显或模糊不清，邻近的斑片倾向融合、慢性经过，症状缺如。病理组织学改变为基底细胞层色素颗粒增多，真皮见有多量噬色素细胞及游离色素颗粒。
2．妇女颜面黑变病：面部尤其额部及两颧部，开始痛痒、潮红，以后发生黑色色素沉着斑。常见于青年和中年妇女，有使用粗劣化妆品及日光照射史。
鉴别诊断：
1．阿狄森氏病：面部色素沉着，但常不均匀，是块状片状，前额部及眼周围常较深。口腔、唇、舌、牙龈及上颚粘膜上均有大小不等之点状、片状的蓝或蓝黑色的色素沉着。并且，在全身其它部位，如四肢的屈侧及手背、皱纹等受摩擦处，乳头、乳晕、生殖器、肩腋部等处皮肤色素异常加深。同时伴有低血压，周身乏力，食欲不振等全身症状。
2．利尔黑变病：发病部位除颜面外，尤以颈部、前额、两耳周围及两侧面颊周围常见，亦可见于两手、前臂、腹部、大腿及其他暴露部位，常伴有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。患部开始发病时有瘙痒感，局部发红．以后逐渐变为淡褐色至深褐色，边缘境界不清，色素沉着愈近中央愈轻，周围常有围绕毛囊口的点状色素斑，而瘙痒感也逐渐消失。病史中有长期与石油类或润滑油等接触史。
3．焦油黑变病：有长期接触石油类物质变，皮损呈弥漫性黑灰色色素沉着，伴有痤疮或苔癣化改变，可有瘙痒。
4．皮肤异色症；面部色素沉着，呈对称性分布；为红褐色或青铜色，大小约1 ～3毫米的斑疹或丘疹，除面部外，也可见于颈部和上胸部。呈网状分布，间有表浅的白色萎缩斑点及毛细血管扩张现象。
治疗：
对该病的治疗，一般针对病因处理；口服或静脉注射大量维生素c，以阻碍黑色素生成反应过程中的氧化作用，使黑色素处于颜色较淡的还原状态。局部外涂含脱色剂的软膏治疗。一、全身治疗
1．避免日晒、避免接触石油类物质，避免应用粗劣化妆品。
2．加强营养，补充富含维生素c、a、b族饮食。
3．维生素c3.0内服或静脉注射，日 1次。维生素e100mg，日 3次，口服。
4．对由于卵巢功能失调引起的黄褐斑和颜面黑变病，治疗原发性疾患，可注射雌激素，每日1 次，每次1mg。
二、局部治疗
1．脱色疗法：常用的有10％过氧化苯甲酰乳剂，3％氢醌霜，10％次硝酸铋软膏，或20％对苯二酚单苯醚乳剂，20％癸二酸霜等外涂。轻症者可用脱色软膏，重者用剥脱软膏。
2．外涂避光药：如3～5％对苯二酚霜、3～10％二氧化钛霜及茯苓粉。
3．对轻微的色素斑点可试用电灼。