骶髂关节结核

( diqiaguanjiejiehe )

西医

简介：
骶髂关节结核是由结核杆菌侵犯骶髂关节所致的关节疾病，较少见。多为单侧为患。据病变的部位可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核。临床病例几乎都是全关节结核。
病因：
骶髂关节结核常由髂骨或骶骨的病变发展而来。
人群：
多发生在10～30岁之间，女性多于男性。
体征：
1．发病缓慢，病程较长。
2．全身症状病变活动期可见低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退，血沉加快等结核中毒症状。
3．局部症状和体征
(1)疼痛：患侧骶髂部或臀部疼痛，休息时减轻，活动后加剧，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛呈逐渐加剧，可以沿坐骨神经向下放射。骶髂关节后方有压痛及叩击痛。
(2)肿胀：患侧臀部及髂后上棘部位肿胀，髂窝部可触及包块，常为脓肿形成部位。
(3)寒性脓肿及窦道形成。
(4)功能障碍：由于骶棘肌痉挛，引起轻度腰椎向健侧侧弯，腰椎前屈及向健侧活动受限，下肢活动受限，使同侧髋关节活动受限。"4"字试验阳性，直腿抬高试验阳性、骨盆挤压试验阳性。
影响诊断：
x线表现全关节结核可出现关节面模糊，关节间隙增宽，晚期间隙狭窄或消失；原发病灶骨质破坏明显，有死骨形成。
鉴别诊断：
1．骶髂关节急性化脓性关节炎：起病急骤，发热、寒战，头痛，食欲减退等全身中毒症状，局部肿胀，疼痛，可迅速出现脓肿，破溃形成窦道，脓性分泌物培养可见化脓菌。x线片可见髂骨呈广泛性破坏及致密，晚期骶髂关节骨性强直。
2．类风湿性关节炎：病变始于骶髂关节，常为双例性，x线片早期可见骶髂关节间隙变宽，关节面边缘呈锯齿状并有骨质致密，间隙宽度逐渐减少，关节面完全融合而止。类风湿因子阳性。
3．骶髂骨肿瘤：骶髂骨为造血系统，淋巴系统肿瘤和转移癌的好发部位，患者多为中老年人，局部肿块比较硬，x线片上主要表现为溶骨性或穿凿样破坏，无边缘致密，不侵犯关节。必要时活检确诊。
预后：
骶髂关节结核95％能治愈，治愈后发生骨性关节强直，不影响功能，预后较好。
治疗：
①宜卧硬板床休息，或石膏床固定制动。
②对年老体弱，没有明显死骨的病例，采用非手术疗法。
③局部脓肿可采用穿刺吸脓注射抗结核药物治疗。
④对脓肿和死骨明显，久治不愈，有窦道形成的病人，采用病灶清除术；如无明显混合感染可同时作关节内植骨融合术。切口可采用前方或后方入路。术后卧床休息2～3个月后下床活动，继续抗痨治疗6～12个月。

“骶髂关节结核” 相关论述

骶髂关节结核《骨科学》

骶髂关节结核不多见，在儿童很少发生，多发于15岁以上青壮年，女性较多。
一、病理
开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。
二、临床表现与诊断
发病一般较脊椎结核缓慢，往往先发现脓肿，疼痛及压痛，又往往因脓肿破溃减压，疼痛减轻而延误诊断。有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重，如翻身、坐久、上下楼、弯腰、下蹲等，站立时一般身体向健侧倾斜；走路时不敢跨大步。仰卧位常感骶髂部疼痛。
检查时在站立位脊柱前弯、后伸及侧弯均受限，并有局部疼痛，但坐位时活动较好。卧位直腿抬高试验，患侧受限并有局部疼痛。压挤或分离髂骨时患部疼痛，骶髂关节患部有压痛，可有寒性脓肿或窦道。肛指检查有时可摸到局部脓肿及压痛。
x线照片检查对早期诊断很重要，需照骶髂关节正位及斜位（关节的矢状面），可见骨质破坏、死骨及空洞形成等。
鉴别诊断：注意与骶髂劳损，椎间盘突出症，腰椎结核和髋关节炎症等鉴别。
三、治疗
由于无需考虑骶髂关节的活动度，为了缩短疗程，常采用病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术（从关节后部），术前宜预制前后石膏床。
如病灶局限于骶骨或盆腔内脓肿，应采用前显露法（图3-216），将腹膜连同输尿管牵向对侧，可见髂总动、静脉及脓肿。脓肿位于血管外侧及髂肌内侧，切开脓肿壁，清除脓汁、肉芽组织、乾酪样物质及死骨等，可见脓肿与骶髂关节相通的病变处，适当扩大显露，进一步清除病灶，刮除脓肿壁肉芽组织，冲洗后，伤口内放入青、链霉素，缝合伤口。注意勿损伤腰丛神经。
[imgz]gukexue220.jpg[alt]骶髂关节结核病灶清除术，前显露法[/alt][/img]
（1）切口 （2）显露脓肿及病灶
图3-216 骶髂关节结核病灶清除术，前显露法
如病灶局限于髂骨，脓肿在后部，应采用后显露法（图3-217）显露髂嵴后部、髂后上棘，沿髂骨外板后缘向外下分离臀大肌，至坐骨大切迹稍上，对正骶髂关节病变部位，凿下大小适当长方形的髂骨一块，以显露骶髂关节及病灶，彻底清除脓汁、肉芽组织、乾酪物质及死骨等，冲洗伤口置入青、链霉素。如无窦道，应利用取下骨块或髂骨后部取骨植入一次融合骶髂关节。
[imgz]gukexue221.jpg[alt]骶髂关节结核病灶清除术，后显露法[/alt][/img]
（1）切口 （2）凿开一带蒂骨瓣向内侧翻开，显露骶髂关节
图3-217 骶髂关节结核病灶清除术，后显露法
如前后均有脓肿，可分次手术，先处理前部，约1～2月后处理后部，并作关节融合。

六、骶髂关节结核《中医伤科按摩学》

1．发病年龄　可见于任何年龄。
2．主诉　慢性腰痛，或伴有扩散性腿痛，全身低热。
3．病史　多有结核史，或有与结核病人接触史。
4．体检
（1）姿势　多正常，少数病例可有脊柱侧弯。
（2）运动　腰前屈明显受限制。
（3）软组织　髂后上棘附近，臀部或髂窝部有寒性脓肿。
（4）压痛点　病变局部压痛、叩击痛。
（5）棘突顺列　正常。
（6）特殊试验　骨盆分离、挤压试验阳性。
（7）神经学检查　多正常。偶有直腿抬高试验阳性。
5．x线检查　单侧骶髂关节面破坏，多见其关节间隙变宽，常有死骨或空洞形成，可出现病理性脱位。
6．化验　血沉增快，白细胞增高等。