头癣

( touxuan )

别名： 白秃疮 , 肥疮 , 头癣中的白癣 , 黄癣

西医

简介：
头癣是侵犯头部有发部位的皮肤霉菌病，主要侵袭儿童，传染性大，主要是通过理发用具、梳子、帽子。枕巾等间接接触传染。少数亦可直接传染，或通过患病猫狗等动物而传染。
病因：
头癣可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。①黄癣，由黄癣菌引起。②白癣，由铁锈色小疱子菌、羊毛状小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癣，大多数由紫色毛癣菌，其次为断发毛癣菌引起。
地区：
流行于全世界。
人群：
成人和儿童皆可发病，以儿童多见。
病理：
组织病理改变示急性或慢性炎症，而无特异性。在毛发内外见菌丝和孢子具有诊断意义。
诊断标准：
头癣诊断标准:
1.黄癣
(1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有黄癣痂，有鼠尿臭，痂下有浅溃疡，愈后留下萎缩性疤痕，永久性脱发。
(3)病发无光泽，长短不齐，滤过紫外线灯检查呈暗绿色荧光。
(4)病发直接镜检有发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

2.白癣
(1)本病好发于儿童。常有头癣病人接触史。
(2)头部有白色糠状鳞屑斑片，其表面病发在距头发2～4mm处折断，外围白色菌鞘。炎症不明显，愈后无疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查呈亮绿色荧光。
(4)病发直接镜检为发内菌丝、关节孢子、气泡和气沟。黄癣痂内有孢子及鹿角样菌丝。
(5)真菌培养为黄癣菌。

3.黑点癣
(1)本病好发于儿童，成人少见。常有与头癣病人接触史。
(2)头部有小而多的脱发区，病发出皮即断呈黑点状，鳞屑少，炎症轻，不留疤。
(3)病发滤过紫外线灯检查阴性。
(4)病发直接镜检为发内型孢子。培养多为紫色毛癣菌，少数为断发毛癣菌。
病史：
有接触史，家庭、亲邻或集体中有患病者。
体征：
一、临床表现
1.黄癣：黄癣现少见，成人和儿童皆可发病，以儿童多见。典型黄癣有三大临床特征：即菌痂、萎缩性瘢痕与秃发。菌痂：初发为中央贯穿毛发的炎性丘疹或黄色点状损害，逐渐扩大增厚，形成粘着的黄色厚痂。典型菌痂新鲜者呈硫黄色，边缘隆起，中央凹陷，状如蝶形；陈旧者呈灰黄或灰白色。有类似鼠尿或谷物发霉的特殊臭味。患处头发干燥，失去光泽，有不均匀的脱落，头皮常有痒感。日久以后，患处发生不规则的萎缩性瘢痕，瘢痕处头发多半脱落，以后不再生长。
黄癣菌偶然侵入指（趾）甲，使甲板混浊变形，甲板游离缘下有黄癣痂。黄癣也偶然发生于身体的其它平滑皮肤部位，如面、颈等处，但有时仅有丘疹及少量鳞屑。
2.白癣：现多见，只见于儿童。传染性大，易在托儿所等处流行。一般至青春期可自愈，愈后无疤。头皮有数处散在分布的圆形灰白色鳞屑斑，大小约如分币，炎症不显著。经过中可扩大或融合成不整形，毛发失去光泽，多在距表皮2～5mm处折断，外周绕以白色菌鞘。病发易于拔除。自觉瘙痒。少数病人的患处轻微发炎发痒，甚至于有些丘疹，小脓疱及脓痂，但不发生疤痕。
3.黑点癣：也称黑癣。儿童和成人均可发病。往往可见多处散在黄豆到蚕豆大鳞屑斑，或少数杏大或更大的鳞屑性斑片。患处头皮有少量细薄鳞屑。病发刚出头皮即折断，因而毛囊目的断发呈黑点状，经久不愈。
实验室诊断：
黄癣：真菌检查黄癣痂内有孢子和鹿角状菌丝。头发见发内型菌丝，有时有空泡。培养为黄癣菌。
白癣：真菌检查为发外型孢子，成堆，镶嵌状。皮屑早朗检查阳性，以后阴性。培养为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，后者引起的皮损炎症较明显。
黑癣：真菌检查见发内孢子。皮屑检查早期可阳性。培养为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
组织学检验：
一、滤过紫外线灯检查
黄癣：病发呈暗绿色荧光。白癣：病发呈亮绿色荧光。黑点癣：病发无荧光。
二、病发直接镜检用镊子拔取病发，或刮取少量患处鳞屑或痂皮，放在载玻片上，加1滴10%～20%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，放置20～30分钟，或在酒精灯火焰上通过数次，使角质溶解，然后在显微镜下观察有无菌丝及孢子。黄癣可见发干内有菌丝或排列成行的关节孢子。黄癣痂中可见大量鹿角状菌丝及一些孢子。白癣的病发在发外有多数圆形孢子密集呈镶嵌状，有时可见菌丝。黑点癣的孢子较大，在发内呈链状排列。
鉴别诊断：
需与头癣相鉴别的有头皮湿疹、脂溢性皮炎、脓皮病、银屑病、石棉状糠疹、斑秃、拔毛癖等。真菌学检查可最后确诊。
1.头皮白色糠疹：鳞屑弥漫。无断发及菌鞘，霉菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎：有油脂性鳞屑及炎症。常发痒，头部以外有皮损，发生于成人。
3.银屑病：头部损害呈厚积灰白鳞屑斑，基底呈淡红色浸润，毛发成束，不易折断。身体他处常有银屑病损害，查不到霉菌。
4.斑秃：头发迅速成片脱落，没有鳞屑及炎症，也不发痒。
疗效评定标准：
头癣疗效判定标准:
1.黄癣
治愈：皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。
2.白癣
治愈：皮损消退。发滤过紫外线灯检查无荧光。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。
3.黑点癣
治愈：皮损消退。真菌直接镜检或培养每周1次，连续3次阴性。
治疗：
治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长，黄癣连服10d，白癣和黑癣连服14d。外用5％硫磺软膏或其他抗真菌制剂，每日2次。每日热水肥皂洗头一次，清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次，去除病发，需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒，防止再感染。
一、拔发治疗
1.人工手拔发治疗：对面积在5分币范围以内，损害不超过3块以上者，可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子，在病损区沿头发生长的方向连根拔出，切勿折断。除病区外，还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈，以免病损扩散。头发拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重，应停碘酊，改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。
2.x线脱发治疗：即利用x线照射后，使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高，但必须具备一定的技术设备，此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下：①适用于4岁以上无明显器质病（尤其是肾病）的患者；②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史；③头部无合并化脓性感染；④半年内未用过x线或其他脱发剂者；⑤照射x线前应先煎短病发，并将黄痂去除；⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法，60～80kv，30cm间距。每照射野用300伦琴空气量，照射后10日起开始用温水肥皂洗头，每日1次，照射后14～18日头发开始松动，应在2～3日内将全头头发拔光，并每日早上洗头后涂5%硫黄膏，每晚洗头后涂2%碘酊，持续1～2月。一般在4～6月后新发即可长出。
二、灰黄霉素综合疗法
1.服药：口服灰黄霉素片，5岁以下，每日2片；6～10岁，每日3片；11～15岁，每日4片；大于15岁，每日6片。黄癣连服10日，白癣和黑癣连服14日。
2.擦药：每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏，杀烈癣软膏等2次，满头擦遍，连续2个月。如黄癣痂很多，可先擦药，待痂消失，再服药。
3.洗头：每日用热水肥皂洗头1次，快速去除头皮鳞屑，痂和断发，防止继续蔓延。
4.剃发：每周1次，连续8次。
5.煮沸：经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和传播。

“头癣” 相关论述

头癣《家庭医学百科·医疗康复篇》

头癣是发生在头皮和头发的一种传染性真菌病，俗称瘌痢头，主要见于学龄儿童，常在小学校、幼儿园和家庭中互相传染。患儿的头发、痂皮、头屑中含有大量致病真菌，容易污染床单、枕巾、帽子及理发工具等。通过同床睡觉，互相换戴帽子、头碰头一起玩耍等互相密切接触而传染。理发工具如剃刀、梳子和毛巾等消毒不彻底，也是引起头癣传播的重要途径。密切接触患了癣病的猫、狗等动物也可传染发病。近年来，由于养猫、养狗成风，此病又日见增多。
头癣一般分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣四种，其中黄癣容易形成瘢痕，造成永久性秃发。黑癣诊断较难，也可有瘢痕。白癣传染性大，发展较快，但至青春期可以自愈，脓癣大多由动物传染给人，近年来较多见。
生了头癣要早期积极治疗是很易治愈的，愈后也不会留下秃发等后遗症而影响美观。若病损面积小，可采用拔发治疗，用镊子沿头发生长方向将所有病发及外围可疑病发连根拔出。每周拔一次，连续3次，同时每天洗头，外搽抗真菌药物1～2月。范围较大的可用灰黄霉素为主药配合剃发、擦药、洗头和消毒等以达到根治头癣的目的。其步骤为，
（1）服药：口服灰黄霉素，儿童一般按每天15毫克/千克体重计算，成人每天量为0.6～0.8克，分3次口服（微粒灰黄霉素剂量可减半）；
（2）剃发：治疗前彻底剃掉头发，治疗过程中每周剃发1次，以利擦药，并除掉带菌的发干；
（3）擦药：每天擦抗真菌剂1次，如5％碘酊，5％硫磺霜，克霉唑酊，柳酸安息香酸软膏等。如炎症明显，并有细菌性继发感染，可用皮康霜。宜擦遍满头，重点有病区域，需连续擦药2个月，以彻底消灭致病真菌；
（4）洗头：每天用热水肥皂洗头一次，连续1个月以上，以加速除去病区头皮上带真菌的鳞屑、痂皮和断发，防止继续蔓延；
（5）消毒：患者生活用具、帽子、枕巾、梳及其他理发工具等进行煮沸，浸泡或用其他灭菌措施。
头癣预防关键是杜绝传染源，做到早发现、早治疗。病人的面盆、毛巾、梳子、帽子、头巾等要专用，并经常消毒，应追查传染源，并同时治疗。若家中饲养的猫、狗等动物患癣，亦应及时治疗。理发时剃下来的病发和落下的鳞屑，痂等须用纸包好烧毁。污染的理发工具应消毒，一般可用来苏尔、5％石炭酸或10％福尔马林液等。不宜用药水浸泡或煮沸消毒的刀具，可用福尔马林熏蒸。