斑秃

( bantu )

别名：鬼舐头 , 油风 , 圆形脱发 , 鬼剃头

西医

简介：
斑秃为一种骤然发生的斑状或更广泛的脱发。其特点为脱发处毫无炎症，亦无任何自觉症状。
病因：
斑秃的发病原因至今尚未完全清楚。有人认为与遗传有关，约有10%～20%的斑秃病人有家族史；精神创伤可能是诱发因素之一；近来认为是一种自身免疫性疾病，因斑秃处的毛囊下部淋巴细胞（t细胞）和组织细胞浸润，应用皮质类固醇激素可能使脱发再生，部分病例发现有抗自身组织抗体如抗甲状腺抗体，抗胃壁细胞抗体，抗肾上腺抗体和抗平滑肌等抗体，或并发一些自身免疫性疾病，如桥本氏甲状腺炎、结缔组织病及白癜风等，均支持自身免疫疾病的论点。但未证实有抗毛囊抗体，另外只有部分斑秃患者自身免疫异常。
人群：
本病多见于青年人，两性发病率无差异。
病理：
斑秃早期可见毛囊上皮细胞变性，毛囊周围有淋巴细胞为主的慢性炎症浸润。在斑秃的晚期，真皮上部毛囊萎缩，毛乳头变小，其内无毛发，但有时可见一纤细的毛，不再有炎性浸润。新生毛的毛球位置较正常者为浅。皮脂腺无任何改变。
诊断标准：
斑秃诊断标准: 1.发病多有精神创伤及过度紧张史，好发于青壮年。 2.起病突然，表现为头部发生局限性斑状脱发，呈圆形或椭圆形，数目、大小不等，边界明显，患部脱发后平滑光泽，无炎症及其它异常，边缘头发松动易拔。 3.病程经过缓慢，一般6～12个月可痊愈。部分患者可全部头发脱光，称全秃。如全秃伴眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落者，谓之普秃。约半数病人在指甲上可出现凹陷、粗糙等变化。 4.本病可自愈，但有复发。对健康无甚影响。
诊断依据：
临床诊断 1.头部突然出现圆形、椭圆形的脱发斑。 2.脱发区皮肤正常，无炎症，平滑光亮。 3.无任何自觉症状。
病史：
发病前可有精神过度紧张或精神创伤的情况。
体征：
1.临床表现：头部突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，数目不等，大小不一，边界清楚，逐渐扩大或脱发区增多，局部皮肤无炎症现象，平滑光亮，无任何自觉症状，往往是被别人发现。也有少数病人早期在秃发区可以看到红斑与浮肿。秃发区皮肤正常，其边缘的头发常松动，很易拔出，拔出时可见发干近端萎缩，且上粗下细如惊叹号（!）样。斑秃一般发生于头皮，但也可发生在其它部位，如眉毛、胡须等处。轻者可有一片或数小片脱发区，重者约占5%～10%的病例继续发展成相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃。更严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。 2.病程经过：斑秃的病程可持续数月甚至数年，多数能自然恢复，但也有部分恢复后又加重，或反复脱落，边长边脱的情况，可造成患者精神负担。再生的新发开始比较细、柔软稀疏，呈黄白色类似毳毛，以后逐渐变粗变黑最后恢复正常。 3.其它：儿童斑秃的表现常不典型，可为匐行性秃发，在后头部可沿发际呈带状秃发。白癜风或白发的患者发生斑秃时，其有色素的头发往往先脱，白发晚脱或不脱，再生的新发开始时为白发，逐渐可恢复为黑发，或不能恢复。大约30%的斑秃患者可出现指甲的变化，表现为甲凹点（比银屑病的凹点大而浅），甲剥离，甲纵嵴，脆甲，偶有脱甲。
鉴别诊断：
1.假性斑秃：患处头皮萎缩，光亮如薄纸，毛囊口不明显，毛发不能再生，秃发区边缘头发不松动。 2.黄癣秃：局部为萎缩性瘢痕，其上可有残发，有黄癣的病史或典型症状，现症病人真菌检查为阳性。 3.秃发性毛囊炎：先有毛囊性红斑、丘疹及脓疱，愈后留下圆形或椭圆形萎缩性瘢痕，常反复发生。 4.拔毛癖：多发生于儿童，患者有精神异常，常不自觉的频频拔除毛发，受损部位以头顶部前方及颞部较多见，其边界可清楚，常呈不规则形状，边缘部毛发不松动。
疗效评定标准：
1.治愈，毛发全部长出，不再脱落。 2.好转：毛发大部分长出，但偶有反复。
治疗：
一、全身疗法 1.一般患者可口服胱氨酸300mg/日，谷维素60mg/日，均分3次服。同时服用维生素，如维生素b，20mg/次，3次/日，口服；维生素e0.1g/次，2次/日，口服。 2.病情发展迅速，病变范围广泛，有发展为全秃和普秃倾向者或己形成全秃和普秃者，可内服皮质类固醇激素，一般主张采用小剂量法，即强的松15mg/日，1～2月后改为10mg/日，4个月后改为5mg/日，6个月后改为2.5mg/日，维持10个月或更长时间停药。二、局部疗法 1.外用药物疗法：主要目的是刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。可用0.02%盐酸氮芥酒精，搽患处，每日1次；2%敏乐啶（长压定）酊剂或1%霜剂，搽患处，每日2次；0.2%～0.8%蒽林软膏，每日1次搽患处。 2.皮质类固醇激素局部注射：适用于顽固性难治的小灶性秃发，常用激素如强的松龙或确炎舒松a混悬剂加等量利多卡因，于秃发区作皮内或皮下注射，每区注射1至数点，每点注射0.1ml，每周1次，10次为1疗程。亦可用维生素e局部注射。三、物理疗法 1.光化学疗法：适用于难治性全秃和普秃。患部先外搽0.5%8-甲氧补骨脂素软膏，开始每周2次，当出现再生发时逐渐减少次数。 2.液氦冷冻：适用于单个或少数小灶性稳定期皮损（脱发区直径
中西医结合：
1.可按中医分型辨证施治服用中药的基础上局部外涂西药制剂，如o.02%盐酸氮芥酒精，o.2%～0.8%蒽林软膏等。也可配以病灶注射法：（1）取山莨菪碱4mg加注射用水6ml，行病灶皮下局部注射，一次即可，或用654-2，5～10mg加注射用水6ml，方法同前。（2）维生素e局部皮内注射，一般每2～5cm2注射5～10mg，使之略呈半球形隆起。14～21天注射1次。（3）牛乳局部注射，取鲜牛乳煮沸消毒15～20分钟，冷却备用。脱发区局部消毒后，用2ml注射器吸取消毒牛乳，装上22号或23号针头，做局部皮下注射，每周1次。每次注射牛乳量视病人的耐受量及脱发面积大小而定，第一次量小，以3～5针，总量0.5ml为宜，以后逐渐增加，可增至6～20针，每次总量约0.5～2ml，平均治疗5个月。应注意注射时不可注入血管内，以免发生不良反应。 2.外用中西医药物混合制剂（1）复方生发酊：丹参50g，苍术50g，阿托品25g，地塞米松1g，甲地孕酮0.06g，60%酒精5000ml。外搽患部，每日2～3次。（2）生发透剂：地塞米松0.5g，复方丹参液200ml，二甲基亚砜600ml，辣椒酊50ml，95%乙醇加至1000mi。外擦患部，每日2次，1个月为1疗程，一般用药2～3个疗程。（3）氟参香二甲基亚砜液：氟美松50ml（5mg/mlx10支），复方丹参液20ml（含丹参和降香各1g，2mlx10支），二甲基亚砜70ml。混匀外搽患部，每日1～2次。

“斑秃” 相关论述

养血生发斑秃痊《三十年临证经验集》

有孙会计者，年半百许。早岁曾患肺痨，虽然药饵常进，依旧体质渐损。所以年方知命，而头发渐渐花白，且不时脱落。1975年春夏间，忽片片脱净而成斑秃：右耳上方、头后枕骨上缘及左耳后上缘为三大块，均约2×2cm大小。其次，较小之秃斑尚有数处。某医院同时采用内服外涂措施，治疗数月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：
大熟地12g、制首乌15g、黑芝麻15g、白芷3g、白蒺藜6g、菟丝子9g、当归9g、川芎3g、桑椹子15g、侧柏叶15g
自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，又服三十余帖，即完好如初。
按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效（见“小柴胡汤治验选”）。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。

斑秃《自我调养巧治病》

此病为一种头部突然发生的局部性斑状秃发。病因不是十分清楚，可能与免疫、精神因素异常有关。
本病常见于青年人，秃发斑可发生于任何部位，呈圆形或椭圆形，数目不一，大小不一，局部皮肤光亮，无自觉症状。少数病人早期秃发区有红斑与浮肿。秃发区边缘头发松动，容易拔出。斑秃一般发生于头皮，也有发生于眉毛、胡须等处者。大约1/3患者，指甲可出现变化，表现为甲凹点、甲剥离、甲纵嵴、脆甲。
（一）药物调养法
1．
（1）熟地15克，制首乌20克，旱莲草12克，川芎10克，杜仲10克，丹参10克。每日1剂，分2次煎服。
（2）白芍10克，仙灵脾10克，山药10克，当归10克，茯苓10克，赤芍10克，防风10克，威灵仙10克。每日1剂，分2次煎服。
2．常用中成药
（1）养血生发胶囊，每日3次，每次二粒。
（2）二至丸、神应养真丹，每次6克，每日2次。
（二）针灸调养法
（1）取穴百合、风池、膈俞、足三里、三阴交。针刺补泻兼施。
（2）用艾条在患部上熏灸，至皮肤微红时为止。
（三）外洗调养法
用中药补骨脂和75％酒精浸泡，制成30％的补骨脂酊，外用患部，每日2次。
（四）饮食调养法
可用中药首乌、莲子肉和米一起煮成粥食用，每日2次。

第五节　斑秃（Alopecia Areata）《皮肤性病学》

【病因】
不明。
精神神经因素，是诱发性原因，这类患者伴有失眠梦多，或精神受到某些刺激、精神紧张等。另外与内分泌障碍，内脏疾患有关，由于血管运动中枢机能紊乱，交感神经或副交感神经失调，引起患部毛细血管持久自身免疫性疾病，但证据不足。
【症状】
头部出现圆形或椭圆形脱发区1-数个，在小不一，头皮无皮疹或炎症，也无自觉症状，往往在无意中发现，病程慢性，有自愈倾向，新生的毛发往往细软，灰白色似毳毛，以后逐渐变粗黑，但也有脱发区扩大至整个头部，称全秃（alopecia totalis），严重者除头发脱光外，还累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛都脱光，称普秃(alopecia universalis)。
【诊断】
突然发现头部局限性脱发，而头皮光亮无炎症，无自觉症状。
【治疗】
(一)首先除去可能找到的诱因，消除患者思想负担，树立治愈的信心。
(二)服用镇静剂改善睡眠，高速植物神经功能紊乱，如谷维素10mg一日三次，维生素b族。
(三)对全秃或普秃者：强地松口服，每日15-30mg，以后逐渐减量，须服用三个月。
局部治疗：刺激皮肤充血，改善局部血液循环，促进毛发生长。(1）外用1%敏乐定液,生发酊,斑蟊酊等。（2）局部注射：将强地松龙混悬液1ml 加入1%盐酸普鲁卡因溶液5ml 于秃发区作皮内注射，每周一次，10次一疗程，或用维生素e局部注射，7-10天一次。
理疗：光化学疗法，氦氖激光等。
中医治疗：补肾、祛风、养血为治则，常用养血生发胶囊，神应养真丸，二至丸等。

养血生发斑秃痊《邹孟城三十年临证经验集》

有孙会计者，年半百许。早岁曾患肺痨，虽然药饵常进，依旧体质渐损。所以年方知命，而头发渐渐花白，且不时脱落。1975年春夏间，忽片片脱净而成斑秃：右耳上方、头后枕骨上缘及左耳后上缘为三大块，均约2×2cm大小。其次，较小之秃斑尚有数处。
某医院同时采用内服外涂措施，治疗数月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：
大熟地12g　制首乌15g　黑芝麻15g　白芷3g　白蒺藜6g　菟丝子9g　当归9g　川芎3g　桑椹子15g　侧柏叶15g　
自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，又服三十余帖，即完好如初。
按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效(见“小柴胡汤治验选”)。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。

斑秃