氯乙烯中毒

( lvyixizhongdu )

西医

简介：
意外事故短时间一次吸入大剂量氯乙烯蒸气可引起急性氯乙烯中毒。职业性中毒多系吸入氯乙烯蒸气引起。
病因：
职业性中毒多系吸入氯乙烯蒸气引起。氯乙烯，又称乙烯基氯属氯代烯烃类。工业上主要用作制造聚氯乙烯的原料出现中枢神经系统麻醉作用。
人群：
接触作业还有油漆用树脂、合成纤维簿膜等。清釜工接触最多。
发病机理：
氯乙烯的中毒机制目前尚不清楚。认为氯乙烯是一种相对无活性的小分子化合物。低浓度时在肝脏的乙醇脱氢酶作用下而转化成氯乙醇，再形成氯乙醛和氯乙酸。浓度较高时可经肝细胞微粒体的混合功能氧化酶系统的作用而转化为氯乙烯环氧化物，然后再转化成氯乙醛。氧化氯乙烯和氯乙醛具有强烈的烷化作用，可致癌和致突变。它们与细胞大分子dna、rna呈共价结合，形成腺苷和胞嘧啶的乙烯基衍生物或通过形成羟乙基，使鸟嘌呤核苷烷化，导致脱嘌呤作用，从而引起细胞恶性转化。
诊断依据：
急性氯乙烯中毒诊断并不困难。慢性中毒须进行综合分析，排除其他疾病，方可诊断。肝血管内皮肉瘤需要肝活检才能明确诊断。
体征：
急性中毒，轻者仅有头晕、头痛、胸闷、恶心、嗜睡、步态蹒跚等。重者出现昏睡、抽搐、躁动、昏迷．甚至死亡。皮肤接触氯乙烯液体时，可引起局部麻木，随之出现红斑、浮肿，以至局部坏死等。眼睛接触氯乙烯有明显刺激症状。
体检：
长期接触超过容许浓度的氯乙烯可出现雷诺症、肢端溶骨症，并可致肝血管内皮肉瘤。慢性中毒表现为：①神经系统症状，主要表现为神经衰弱症状、精神抑郁、多发性神经炎。②肝脏损害较为常见，一般为非特异性肝损害，主要症状为上腹部不适、食欲减退、腹胀、肝区疼痛、肝肿大或伴有脾肿大，肝功能检查可有异常。③肢端溶骨症，发病率低，有手指麻木、剌痛、僵硬等类似雷诺征象。进而指骨变粗，手指外形似杵状指。少数患者并发硬皮病，手腕、面部和颈部等皮肤变厚。④肝血管内皮肉瘤在其他国家已报告70余例，中国尚未发现。
影响诊断：
x线显示一指和数指末节指骨粗隆的边缘有半月状缺损，产生骨折线，伴有骨皮质硬化。
治疗：
氯乙烯中毒目前无特效治疗，主要为对症处理。肝血管内皮肉瘤，按肿瘤治疗原则处理。接触氯乙烯工人忌服苯巴比妥类安眠药及炊酒，因这些物质能提高氯乙烯的毒性。