急性气管炎-支气管炎

( jixingqiguan-zhiqiguanyan )

别名： 外感咳嗽

西医

简介：
急性气管-支气管炎是指病毒和细菌感染，物理和化学因子刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。临床上主要症状为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。
病因：
1.感染：正常支气管对吸入的感染因子有清除作用，受凉、劳累可削弱防御机能，使感染有发生机会。成年人呼吸道感染多由腺病毒或流感病毒引起。病毒感染可抑制肺泡巨噬细胞的吞噬作用和纤毛细胞的活力，使呼吸道内的流感嗜血杆菌和肺炎球菌等乘机入侵而发病。另外，鼻窦炎、扁桃体炎等的感染性分泌物可经口、鼻腔吸入气管后也会引起本病。
2.物理化学因素：过冷的空气、粉尘、某些刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气等）的吸入均可直接刺激支气管粘膜而导致本病。
3．过敏因素：对细菌、蛋白质或寒冷空气过敏也会发病，因为过敏反应也是一种特殊的刺激。近来发现螨及其代谢产物是强烈的致敏原。此外，钩虫、蛔虫等幼虫在肺内移行也可引起支气管炎症反应。
季节：
常发病于冬春寒冷季节。
人群：
本病可发生于任何年龄，无明显性别差异。
病理：
急性气管炎的主要病理变化是气管-支气管粘膜充血、水肿、纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，表面分泌物增加，粘膜下有淋巴细胞及中性粒细胞浸润。炎症消退后，上述变化也随之消失，气管-支气管粘膜的结构与功能可完全恢复正常。
诊断标准：
1.发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温38c左右。
2．肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
3．血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。
4．胸部x线检查正常，或有肺纹理增粗。
5．病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。
6．应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。
诊断依据：
本病临床诊断主要依靠病史、症状与体征，胸部x线检查。如条件许可，通过病毒和细菌学检查确定病原诊断。
发病：
发病较急。
症状：
1．全身症状：一般全身症状较轻微，初期多出现上呼吸道感染的症状。如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，甚则声音嘶哑。常伴有轻度发烧、畏寒、头痛、全身无力与酸痛。这些症状一般3至5天自行消退。
2.呼吸道症状：咳嗽为本病突出的症状，开始时较轻，多为刺激性干咳，痰少。1至2天后咳嗽逐渐加剧，气管内分泌物增多，咳痰较多，痰由粘稠渐变稀薄。若细菌感染，则痰呈黄色粘液性，甚则脓性痰。有些较重的病人，在晨起，晚睡时体位改变，吸入冷空气及体力活动后出现阵发性咳嗽，甚者终日咳嗽不止。如伴有支气管痉挛，则可出现哮鸣、气急。一般1至2周后咳嗽见轻，3周后咳嗽消失，但也有月余方愈。
体征：
早期或轻病例可无任何体征。当较大的支气管出现较多的粘液分泌物时，可闻及粗糙的干性啰音，如粘液咳出，干啰音也随之消失。如稀薄的分泌物潜留在小支气管时，则在肺底脊柱旁可听到湿啰音。痰咳出后此啰音可减少或消失。
影响诊断：
胸部x线检查：少数病例可显示肺纹理增多。
实验室诊断：
痰涂片或培养：如细菌感染，可发现致病菌。
鉴别诊断：
多种呼吸系统疾病，如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿。肺癌，以及某些传染病如麻疹、百日咳等在发病初期常伴急性支气管炎，应深入检查，仔细区别。流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎很相似，但发热、头痛、全身酸痛等症状较显著；白细胞数大多减少。正确的鉴别应依据流行情况、病毒分离和补体结合试验。
疗效评定标准：
体温正常，咳嗽、咯痰及全身症状消失，胸部体征消失，白细胞、胸部x线检查均正常。
预后：
一般急性气管-支气管炎的预后较好，大多可在短期内治愈。如治疗不及时或治疗不当有少数病人转为慢性气管炎。中医认为外感咳嗽属实证，其病在肺，治疗较易。但若调治不当，亦可由外感转为内伤而累及它脏，治疗较难。
治疗：
全身症状如发烧、头痛明显时应适当休息，多饮水，以利退烧、排泄毒物，同时应注意保暖。
    1．解热镇痛：如有发热、头身酸痛可用阿司匹林0.3～0.6g;全身症状较重可用安痛定2ml肌肉注射，日2次。
    2．止咳、去痰、平喘：止咳可用咳必清25mg；咳美芬：10mg一日3次，必要时也可用可待因15～30mg，一日3次。祛痰常用氯化铵0.3～0.6mg；碘化钾0.1～0.3g，每日3～4次，可与棕色合剂同用 ，剂量为10ml每日3～4次。如出现支气管痉孪而喘息时，可加氨茶碱0.1g，每日3次；复方茶碱片，1片，每日3次；或舒喘灵2～4mg，每日3～4次。
    3．抗菌：如细菌感染，应适当加抗菌药物，如复方新诺明，每次1～2片，每日2次；麦迪霉素0.3～0.4g，每日4次；头孢氨苄0.25～0.5g，每日4次。蒸气吸入：对刺激性咳嗽可用蒸气吸入，或用生理盐水超声雾化吸入。
中西医结合：
急性气管-支气管炎初起时按辨证分型法单纯服用汤药即可治愈。如果患者发烧及白细胞数较高，有细菌感染时，则应适当加抗菌治疗。如果服汤药后咳嗽不止，咯痰不爽可加用止咳，祛痰西药。如服药无效或服药有困难者可采用非药物疗法。当急性症状已控制，可服中成药以巩固疗效。