氟中毒

( f0zhongdu )

别名： 地方性氟病 , 地方性氟中毒

西医

简介：
氟中毒常指无机氟化物引起的骨骼损害，氟化氢引起呼吸道损伤，以及氢氟酸对皮肤的灼伤等病变。
地方性氟中毒，是氟过多症的一种。
病因：
长期食用含高氟化物的水源和食物可引起地方性氟骨病。氟化氢和无机氟化物常在提炼氟、炼铝、炼钢和制造氟橡胶、冷冻剂、高能燃料、杀虫剂和杀鼠剂作业中接触。氢氟酸主要用于清洗不锈钢、雕刻玻璃和化工原料。由于高氟地区的饮水、食物、土壤、矿岩中的含氟量均高，长期随同饮水和食物可摄入较大量的氟而致本病。但因饮水的硬度高，含钙量多，可减少氟在肠道内的吸收，而降低了氟的毒性作用。此外，含氟工业的三废以及含氟农药和化肥，亦可污染水源和土壤，或通过长期职业性接触而致病。慢性氟中毒可以发生在下外情况：①饮水中含氟量超过8×10-6(按规定不得超过百万分之一，即1×10-6)。②进食经氟化物杀虫剂处理的蔬菜及水果。③在经常接触水晶石或其他含氟原料的工厂工作。④治疗骨髓瘤、畸形性骨炎或骨质疏松症等疾病时，服用过量的氟化物。
地区：
见于欧、美、亚各洲较多国家的高氟地区，在中国呈灶性分布于十多省市自治区，如云、贵、川、广、鄂、陕、甘、冀、晋、鲁、辽、吉、黑等。
发病机理：
地方性氟骨病：氟化物吸收后，进入骨盐羟基磷灰石结晶外壳，再与碳酸盐羟基在结晶表面置换，形成更稳定的碳酸盐氟磷灰石。
病理：
由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨再生和再结晶形成新骨，致骨表面租糙、增生、骨皮质增厚硬化、髓腔变窄。x线呈现骨质密度增高、骨小梁增粗，典型的呈大理石样变。
病理生理：
地方性氟骨病：一般先见于脊柱、骨盆和肋骨，以后累及四肢长骨。骨膜、肌腱和韧带可见钙化。由于氟化钙形成，影响牙的钙化，发生牙冠钙化不全，釉质受损、牙硬度降低，齿质易磨损，门齿、犬齿等唇侧面棕黄色斑点的氟斑牙。氟还可抑制磷化酶，影响钙、磷代谢，导致甲状旁腺功能亢进，引起低钙血症。
诊断标准：
氟病诊断标准:
中华人民共和国国家标准gb3234-82颁布
一、诊断原则应根据密切的职业接触史和骨骼x线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。
二、骨骼x线改变的分期
（一）观察对象
骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。
（二）Ⅰ期
骨质密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉呈“纱布样”表现；桡、尺骨或胫、腓骨骨膜、骨间膜有明确的钙化或骨化。在骨质或骨周改变中，如有一项显著而其它改变轻微者，亦可诊断。
（三）Ⅱ期
除躯干骨外其余部位亦可受累，骨质密度明显增高、骨小梁明显增粗，呈“麻袋纹样”表现；骨周改变较为明显而广泛。
（四）Ⅲ期
全身大部分骨骼受累。骨质密度显著增高，骨小梁模糊不清如“大理石样”；长骨皮质增厚，髓腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。

[附录]正确使用标准的说明（参考件）
1.本标准的适用范围：本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病，不适用于有机氟化合物所引起的疾病。
2.本病是由于长期接触过量无机氟化合物所致，故必须有在高浓度环境下工作多年的历史。发病年限一般在10年以上，劳动条件恶劣时，特殊情况接触3年者也可发病。
3.骨骼x线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼x线改变仅具有相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼x线改变的其它疾病，如地方性氟病、类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。
4.本病的临床表现较为复杂，几乎累及每一个器官。这些症状虽非特异，但却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在，是发现疾病的重要线索，在综合分析中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼x线改变多不平行，且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼x线改变为依据。
5.尿氟检查结果不规律、波动性大，除受饮水和食物影响外，主要原因是留尿时间不一致。氟作业工人尿氟，上班后随接触情况而升降，休息24小时后，基本上恢复到原来水平。故留脱离接触24小时后的班前尿较能提供人体内的实际水平，考虑到尿氟自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。
体征：
氟化氢接触后对呼吸道及皮肤粘膜有强烈刺激和腐蚀作用。症状有流汨、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、胸闷、气急、咯血，严重的可发生化学性肺炎和肺水肿。极高浓度可引起反射性窒息。长时期接触低浓度氟化氢和氟化物，可发生慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症。
临床出现无力、食欲减退、腹胀、四肢麻木、肌肉和关节酸痛等症状。
体检：
氢氟酸对皮肤有强烈的腐蚀和渗透作用。皮肤接触局部先有红斑，后转暗红干燥，数小时后局部剧痛，创面呈灰白色或形成水疱，深部组织坏死，可深达骨膜。氢氟酸引起的溃疡，愈合缓慢。
影响诊断：
x线呈骨密度增高，骨小梁增粗，呈现大理石改变。
尿：
尿氟增高。
疗效评定标准：
氟病疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失，有关实验室检查正常。
2.好转：症状、体征基本消失或好转，或相对稳定，可遗留慢性呼吸道炎症或肺纤维化；氢氟酸灼伤疤痕影响功能者，x线检查病变不再进展。
治疗：
对急性氟和氟化物引起呼吸道刺激的治疗主要是防止肺水肿和反射性窒息。对慢性支气管炎以预防继发感染为要。氢氟酸灼伤的皮肤，立即用清水彻底冲洗，用5％碳酸氢钠液湿敷或33％氧化镁甘油糊剂，10％葡萄糖酸钙静脉注射。氟化物中毒引起低钙血症用钙片和维生素d纠正。