维生素C缺乏症

( weishengsucquefazheng )

别名： 坏血病

西医

简介：
维生素c缺乏症（vitamin c deficiency）是由于长期膳食中摄取维生素c量不足而引起的骨骼变化和出血倾向。又称坏血病。
病因：
人体内不能自行合成维生素c。引起缺乏的主要原因为长期不进食官含维生素c的新鲜蔬菜和水果，或烹调方法不当或食物贮藏过久而被破坏，以及疾病、药物或环境引起的维生素c利用和消耗增加。
人群：
本病近年来已少见，但仍可见于人工喂养及饮食不当的小儿或多病的老年人。
病理生理：
维生素c参与许多代谢过程和调节细胞的氧化还原反应，对于防止体内胶原解聚和维持基质的完整性都起到重要的作用；参与芳香族氨基酸代谢，促进血红蛋白、肾上腺皮质激素、免疫球蛋白及神经递质的合成。当维生素c缺乏时，胶原和磷酸软骨素形成障碍，导致毛细血管壁的通透性增加，皮肤粘膜、骨膜下、关节腔及肌肉等部位易发生出血；成骨细胞亦不能形成正常的骨样组织，软骨内骨化过程发生障碍，骨质脆弱，易发生干骺分离或脱位。
诊断标准：
维生素c缺乏症（坏血病）诊断标准:
1.摄入不足、吸收障碍及需要量增加史，好发于婴幼儿（6个月～2岁）。
2.常有虚弱、苍白、烦躁、厌食。可有皮肤、牙龈、粘膜出血，重症可有血尿、鼻衄、眼眶、内脏或颅内出血。
3.下肢肿瘤、小腿内弯呈蛙状，呈假性瘫痪，轻微移动可引起剧痛。有时可触及坏血病性肋骨串珠。
4.白细胞-血小板层维生素c含量为零，24小时尿所含维生素c减少（
5.长骨x线片检查出现“坏血病白线”、“侧刺”，骨膜下血肿及骨质稀疏等改变，结合喂养史和临床表现即可确定诊断。
6.给予大剂量维生素c后肢体触痛明显好转有助诊断。
诊断依据：
根据病史，典型表现者诊断不难，尚需做一些特殊检查，以帮助诊断。①x线骨骼检查，婴儿有特征性改变：可见骨膜下出血，骨骺线增粗，不规则，骨皮质变薄、骨小梁结构模糊，导致骨干透明度增加，成骨中心呈毛玻璃样，仅见边缘轮廓，称为"指戒环"。②实验室检查，尿中24h维生素c含量常＜113.6μmol／l（20mg％），血维生素c含量＜0.2mg／dl。③毛细血管脆性试验阳性。④治疗试验：本症经用维生素c治疗，见效迅速，有助于诊断。
体征：
本病的临床表现：①全身症状：成人有乏力、食欲差、面色苍白、消沉、微肿、感觉迟钝、四肢软弱与疼痛。小儿有低热、纳呆、烦躁、消化不良和生长迟缓等，但常不被注意。②出血表现：有齿龈肿胀，易出血而呈紫红色。全身皮肤有出血点，皮下组织、肌肉、关节均可出血，形成瘀斑或血肿。此外可有鼻出血、血尿、眼眶或内脏出血；女性可有月经过多；小儿常见到骨膜下出血，引起肢体肿胀、疼痛，下肢常处特殊体位：两大腿外展、小腿内弯，姿势如蛙状，甚至拒绝他人挪动或触摸，呈"假性瘫痪"。③骨骼：因骨骺端有未经骨化的软组织堆积和骨骺脱位，可在肋骨与肋软骨交界处有隆起，隆起内侧有一凹陷，应与钝圆隆起的佝偻病串珠相区别。④常有贫血，浮肿，易继发感染。
影响诊断：
①x线骨骼检查，婴儿有特征性改变：可见骨膜下出血，骨骺线增粗，不规则，骨皮质变薄、骨小梁结构模糊，导致骨干透明度增加，成骨中心呈毛玻璃样，仅见边缘轮廓，称为"指戒环"。
尿：
尿中24h维生素c含量常＜113.6μmol／l（20mg％）。
疗效评定标准：
维生素c缺乏症（坏血病）疗效判定标准:
1.治愈：症状、体征消失，长骨x线摄片恢复正常。
2.好转：症状好转，出血倾向消失，肢体疼痛消失，恢复活动。长骨x线摄片病变好转。
治疗：
轻症病人以饮食治疗为主，多食用绿叶蔬菜及新鲜水果，亦可口服维生素c，200-300mg／d，重症者500-1000mg／d，静脉注射，一般疗程2-3周，待症状明显好转时改为口服，剂量减至50-100mg，每日3次。对骨膜下出血者，一般予维生素c静脉注射，2-3d后疼痛减轻。4-5d后下肢可活动，骨骼x线改变需较长时间才能恢复。对症处理：如保持口腔清洁，预防或治疗继发感染，治疗贫血。骨骺病变明显的患儿，应安静少动，以防止骨折及骨骺脱位。在治疗过程中需注意长期大量口服维生素c有不良反应，即尿中排出草酸可引起泌尿道中尿酸盐结晶；孕妇可影响胚胎发育。因此，维生素c的使用剂量应当适当。