产褥期排尿异常

( chanruqipainiaoyichang )

别名： 产后小便不通 , 产后小便频数 , 小便失禁

西医

简介：
产褥期排尿异常主要为产后尿潴留及尿失禁。其中以前者为多见。因一时性排尿功能障碍所致的尿液存留于膀胱，难以自主排出属尿潴留；而尿液完全或部分失去控制，不自主而排出为尿失禁。
病因：
造成产后尿潴留的主要原因有：①产程过长，胎先露长时间持续压迫膀胱，致使膀胱底部充血水肿，尿道水肿，尿道口闭塞；②产前膀胱过度充盈，未注意加以护理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹；③个别产妇因会阴伤口疼痛，精神紧张不敢努力自行排尿；④产科麻醉所引发。造成尿失禁的主要原因有：异常的分娩使盆底支持组织松弛，或体力不佳，使膀胱、尿道、尿道括约肌的机能失调，另外产科手术损伤也是其重要原因。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1．产后6小时之内难以自行排尿；或者产后出现尿液不自主而排出者。
2．膀胱充盈，触按膀胱区有明显尿意感，或经导尿证实膀胱充满尿液者。
3．尿失禁患者查实确有膀胱及尿道损伤者、（苏应宽，等．实用产科学。第1版．济南；山东科学技术出版社.  1979：535～536. ）
病史：
应注意难产、手术产（产钳术，会阴侧切及胎头吸引术）及产妇身体状况。
体征：
1．排尿困难或失去控制：一般产后经过4～6小时仍难以自行排尿；或者尿液自行流出不能自主控制，或者见有血尿。
2．如为尿潴留检查可见膀胱高度充盈，触按膀胱区产妇有尿意。尿失禁者应详查其产科手术的会阴切口，剖腹产者应高度注意膀胱损伤。
鉴别诊断：
急性尿路感染：产褥期发生尿路感染以肾孟肾炎多见，其次是膀胱炎。有明显的膀胱刺激症状、尿液不能控制，有尿频尿息，尿液淋漓为“尿急性”尿失禁，但有排尿痛，发热或腰痛等症状，实验室检查可协助诊断。
治疗：
本病的治疗应首先促进其排尿功能的完全恢复，必要时可给药物治疗、导尿、甚至手术修补治疗。1. 鼓励及帮助产妇在产后自行排尿。尽量使其在6小时之内自行排尿，注意让产妇多进水，以尽快充盈膀胱，引起尿意以刺激排尿。正常产妇应在护理下坐位，半蹲位排尿，因完全卧位不利于尿液排出，排尿时应尽量使其他人回避，减少其精神紧张及心理压力。
2．热敷疗法：应用消毒的湿热巾敷于有水肿的尿道口及下腹部，促使其尽快消肿。
3．引尿：利用流水声，冲洗外阴及邻床患者的排尿声音来刺激自行排尿。
4. 药物治疗：新斯的明0.5mg，肌肉注射。
5．导尿：一般不要轻易导尿，因为可能导致尿路感染，但若其它治疗均无效，膀胱过度充盈，可用此法，并留置导尿管，24小时后多能自行排尿。
6．对于产后尿失禁，应当详细查明原因，促使其功能恢复。如发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘需行手术修补。