前列腺-精囊结核

( qianliexian-jingnangjiehe )

别名： 痰核 , 穿裆漏 , 阴囊漏

西医

简介：
前列腺-精囊结核属男性生殖系结核，继发于泌尿系结核、肺结核或骨结核等身体其他原发性结核，常与附睾结核合并发生。
人群：
男性生殖系结核发病年龄以20岁～40岁青壮年为多见。
发病机理：
结核杆菌经过尿道可感染前列腺导管或射精管，进入前列腺与精囊，以后可蔓延至输精管、附睾，偶可累及睾丸，因此前列腺、精囊结核常伴附睾结核。经血行感染的生殖系统结核病较少见，若为血行感染，则可首先在粘膜下或腺体实质形成结核病灶。
病理：
病理上大多数病人两侧同时或先后发病。早期在前列腺导管、精囊腺管壁或射精管部位形成结节，并逐渐向前列腺、精囊发展，形成前列腺、精囊结核结节。精囊结核结节常形成坚硬的纤维性肿块，很少发生干酪样坏死而形成空洞。前列腺结核结节可发生干酪样坏死，亦可纤维化形成坚硬的肿块，坏死物质液化后可形成冷脓肿或排出形成空洞。若冷脓肿溃破至前列腺周围组织则可引起会阴部或阴囊结核窦道，空洞过大时可直接与膀胱或尿道相通。
症状：
症状：前列腺、精囊结核病情发展缓慢，多无明显症状，或仅有会阴部、直肠区不适感。当前列腺、精囊组织、粘膜受到破坏，可出现临床症状。
1．血精或射精疼痛:前列腺组织或精囊粘膜受到结核破坏，引起溃疡出血，出现血精，精液呈粉红色，带有血丝，严重时精液呈血液状。射精时，由于前列腺、精囊收缩可加重溃疡出血，出现射精疼痛，二者常同时并见。
2．精液量减少:前列腺与精囊可因结核破坏而分泌量减少，或导致前列腺导管、射精管排泄不畅，引起精液量减少。
3．泌尿系症状:前列腺及精囊因结核感染而肿大，可压迫前列腺尿道而出现排尿困难或尿潴留。若结核感染影响膀胱、尿道，可出现尿频、尿急、尿痛、尿混浊、排尿痛或终未血尿。
4．窦道形成:前列腺结核形成的冷脓肿可向会阴部或阴囊溃破，形成结核性窦道，经久不愈地排出黄绿色脓液。
5．性功能障碍:前列腺、精囊结核可出现性欲减退、阳痿、早泄、痛性异常勃起等性功能障碍表现。
体征：
体征：指肛检查，早期前列腺、精囊外形可正常，或有结节；病变明显时，前列腺呈不规则结节状或肿大，质地偏硬，有轻度压痛，或纤维化成为坚硬肿块，精囊下极能触及坚硬肿块。
实验室诊断：
1．精液、前列腺液、尿液检查精液、前列腺液镜检可见红细胞及白细胞。尿液检查发现蛋白、红细胞、白细胞，有助于诊断。尿液、精液或前列腺液直接涂片或结核杆菌培养可发现结核杆菌。
2．前列腺活组织检查镜下可见多个结核结节，有干酪样坏死及巨细胞浸润，前列腺细胞、导管上皮细胞破坏、消失。
3．x线检查可行输精管。精囊造影或尿道造影。
鉴别诊断：
前列腺结核指肛检查呈结节状，临床需与慢性细菌性前列腺炎、非特异性肉芽肿性前列腺炎、前列腺癌相鉴别。
（一）慢性细菌性前列腺炎：前列腺可出现大小不等结节，或质地变硬，但临床症状比较复杂，尿道常有乳白色分泌物滴出，eps镜检白细胞≥10个／hp或成堆，尿液、精液或eps涂片或培养查结核杆菌阴性。
（二）非特异性肉芽肿性前列腺炎：系瘀积在前列腺间质内的精液、前列腺液或细菌产物产生自身免疫反应或异物反应，致前列腺组织损伤、坏死，发生肉芽肿性改变而形成结节；症状亦有尿频、尿痛、血精、射精疼痛、会阴部或腰骶部疼痛等表现。但多发生于老年人，前列腺结节生长较快，肿大明显，呈山峰样突起，质硬不一致，有弹性，可迅速出现尿梗阻症状而发生尿潴留。
（三）前列腺癌：早期不出现症状，晚期出现尿路梗阻现象。指肛检查前列腺表面高低不平，质地坚硬如石，十分牢固。实验室检查，血清酸性磷酸酶多升高，精液或前列腺脱落细胞检查可发现癌细胞（前列腺癌一般不主张前列腺按摩），前列腺活组织检查常能明确诊断。
预后：
前列腺、精囊结核经抗结核药物积极治疗，能控制病情发展，达到治愈的可能。若失治、误治，可导致病情发展，出现长时间血精、射精疼痛，除给患者带来病痛，还易造成精神压力，出现精神症状，并发性功能障碍。病情发展严重，对未生育者，可引起不育。
治疗：
（一）西药治疗
前列腺、精囊结核主要靠应用抗结核药治疗。一般首选链霉素每日1g，分2次肌肉注射，先用2周，以后每周2次，每次1g，但20g后，要做一次药敏试验；异烟肼每次1g，每日3次口服，但长期服用需加维生素b6，以防止神经方面反应；对氨水扬酸钠，每次2g～4g，每天3次口服。上述3种药物，可任选2种联合应用，1个月为1疗程，一般需服用6个月至1年。若疗效不佳，可改用利福平、氨硫脲、卡那霉素、环丝氨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺等。
（二）手术治疗
前列腺、精囊结核一般不做手术治疗，若抗结核药无法控制，症状严重，空洞较大，窦道经久不愈，可行病灶清除术，切除病变前列腺或精囊腺，或将窦道切除。