前庭大腺囊肿

( qiantingdaxiannangzhong )

别名： 阴疮

中医

简介：
本病的临床证状以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。多见于生育年龄的妇女，部分可发生于更年期后。
病机：
本病的发生，与肝脏关系较为密切。因肝脉绕阴器，且主疏泄，肝气不舒则气血运行不畅，凝滞于局部而形成包块，或因寒邪内侵，滞于肝脉，使之血为寒凝，形成局部之包块。
诊断：
本病以局部包块伴坠胀感为其临床特征。其发生多与肝脏功能失调有关，或因情志不舒，肝气郁结，或因寒邪内侵、滞于肝脉，均可致气血运行不畅、瘀滞于局部。本病在临证时，尚须注意与外阴疖肿等症相鉴别。
    1．气滞
    主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或两胁胀。舌质正常或紫暗，苔薄，脉弦。
    分析：肝脉绕阴器，情志不畅，肝郁气结，气血瘀滞于局部故可见阴部肿块，有坠胀感。肝郁不舒，气机不畅，故见两胁胀，舌脉均为肝郁气滞之象。
    2．寒凝
    主证：外阴部包块，按之柔软，推之可移，有坠胀感，或小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
    分析：寒邪内侵，滞于肝脉，血为寒凝，瘀于局部，故可见外阴部包块，余证及舌脉均为寒凝之象。
治疗：
本病在治疗上当以手术为主，有手术禁忌症而不能行手术者，可以中医药治疗。
    一、辨证选方
    1．气滞
    治法：舒肝行气，兼以活血散结。
    方药：逍遥散加减。柴胡10g，白芍15g，白术15g，当归15g，茯苓15g，丹参15g，赤芍15g，枳壳10g木香10g。局部红肿疼痛者，可加金银花15g，连翘15g，公英20g；肿块较硬者，可加海藻15g，昆布15g，炒山甲30g。
    2．寒凝
    治法：温经散寒，活血行滞。
    方药；阳和汤加减。熟地25g，白芥子10g，鹿角胶15g，肉桂5g，姜炭5g，麻黄5g，生甘草5g。坠胀较甚者，可加荔枝核15g；大便溏者，可加赤石脂15g，补骨脂15g，山药15g，白术15g；气血不足者，可加党参   20g，白术  15g，川芎  10g，当归  15g。
    二、其它疗法
    （－）熏洗法
    1．苦参、蛇床子、黄柏、艾叶、芒硝、白鲜皮、白矾各  15g。加水适量煎   30分钟，取药液100ml，加食醋10ml，每日熏洗两次。
    2．公英、地丁、双花各20g，丹参、赤芍、三棱、莪术各15g。每日1次，煎汤熏洗。
    （三）外敷法
    七厘散加风湿骨痛药酒适量，调敷患处，每日敷药12小时以上，连用1周。
中药：
1．大黄zhe虫丸：具有活血祛瘀、通经消痞的作用。主治瘀血内停、腹部肿块等，可用于治疗前庭大腺囊肿，每次1丸，每日2次，口服。
2．枝枝茯苓丸：具有活血化瘀、缓消症块的作用。主治症瘕肿块之疾，可用于治疗前庭大腺囊肿，每日2次，每次l丸，口服。

西医

简介：
前庭大腺是位于大阴唇下方的一对腺体，又称巴氏腺，如黄豆大小。如因某种原因，导致其导管闭塞，分泌物不能排出，造成腺体囊状扩张时，称为前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿多为单侧，大小不定，一般不超过鸡卵大。囊肿小时，若无感染多无自觉症状，并可持续数年不增大，囊肿较大的可有外阴坠胀感或性交不适，感染时可疼痛。
病因：
由于前庭大腺囊肿可在长期内毫无症状，且生长缓慢，常在较大时才偶然发现，或因感染引起疼痛而就诊，因此，其病因较难了解，目前还不十分清楚。但直接原因是腺体导管的阻塞。下列因素可能与之有关：①由于急性炎症，腺管上皮被破坏，使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，待炎症消失后，脓液渐转为粘液，而成为囊肿；②腺腔内粘液浓稠或先天性腺管狭窄，导致排液不畅，分泌物潴留形成囊肿；③分娩时会阴侧切损伤前庭大腺导管，或会阻严重裂伤后形成严重的疤痕组织使腺管闭塞，分泌物潴留形成囊肿。前庭大腺囊肿常呈鸽蛋形轮廓，占据大阴唇下1／3，表面为小阴唇皮肤和前庭粘膜，扪之可有波动感，穿刺可抽出粘液或浆液。
人群：
本病多发生于育龄期妇女。
病理：
囊壁由纤维膜构成，囊内被覆立方上皮、鳞状上皮或移行上皮。如已形成脓肿者，可完全没有上皮，仅见发炎的结缔组织。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
    1．临床检查：小阴唇下半部或大阴唇下1／3处触及囊性肿物，有一定移动性，无触痛，扪之有波动感，穿刺抽出粘液或浆液。
    2．病理检查：镜下检查符合前庭大腺囊肿改变。（丁曼琳，妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：30～31．）
病史：
可有前庭大腺急性感染史或有会阴侧切及会阴严重裂伤病史。
症状：
以外阴部肿物，伴有坠胀感为主。
体征：
于小阴唇下半部，大阴唇下l／3处触及囊性肿物，大阴唇外侧明显隆起，扪之有波动感。一般无触痛，穿刺时可抽出粘液或浆液，少数为红色或棕红色液体。部分患者有外阴坠胀感。
鉴别诊断：
1．大阴唇、腹股沟疝：亦为阴唇部位的囊性包块，但疝与腹股沟环相连，扪之软，境界不清，平卧或用手指推移可以消失；向下屏气时肿块胀大，咳嗽时可触到肿块冲击感；包块亦可在过度用力时突然出现。
2．外阴中肾管囊肿：可发生在阴唇部位，但其体积较小，直径一般很少超过2.0cm，且位置较深，不宜感染。病理检查其囊壁为纤维结缔组织及少量平滑肌构成。
3．外阴表皮样囊肿：为皮肤上皮岛植入皮下组织增殖而成，多见于大阴唇皮下，为圆形结节，一般较小，外观微黄，囊壁紧张略高于皮面而与皮肤粘连，病理学检查囊壁为纤维结缔组织，内壁为覆复层扁平上皮，囊内充满角化物。
预后：
预后良好。
治疗：
前庭大腺囊肿的治疗以手术为主。
    1．囊肿剥出术：切开囊肿表面皮肤，分离囊壁至蒂部，切断并结扎蒂部，将囊肿完整摘除，适用于囊肿较小，且无感染，移动性较好者。
    2．囊肿造口术：在小阴唇皮肤与粘膜交界处，做一与囊肿等长的切口，再等长切开囊肿壁，排出囊液，将囊壁与同侧皮肤缝合，适用于囊肿较大，且反复急性发作者。

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十五、前庭大腺囊肿（Bartholin Cyst）《临床激光治疗学》

（一）概述
前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成。
临床表现：囊性包块位于大阴唇后部下方，向大阴唇外侧方向突出。发病多为单侧，也可双侧。在较长时间内可不出现任何症状，常在妇科检查时被发现。囊肿生长较缓慢，一般不超过鸡蛋大小。小的囊肿呈椭圆形或梭形。较大的囊肿可引起外阴坠胀及性交不适等。检查可发现肿块占整个大阴唇中下1/3部位，小阴唇完全被展平，阴道口被推向健侧。前庭大腺囊肿继发感染时可形成脓肿，反复感染可使囊肿扩大。
前庭大腺囊肿通过检查诊断不难。但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相连，挤压后可复位，包块消失，向下屏气，肿块可胀大。
（二）激光手术
治疗包括囊肿造口术及囊肿切除术。造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿；切除术适用于伴感染性囊肿。较大囊肿选择最低点用co2激光聚焦（功率25w）切开皮肤0.5cm，或用nd：yag激光光纤（功率20w）切开肿块最低点0.5cm。排除囊内物，对引流口进行每天清洁换药。
切除术是将肿大的前庭大腺切除。手术用co2激光聚焦（功率25w以上）。手术按常规消毒无菌铺敷严格操作。选用局麻（1％利多卡因）；备用器械皮肤钳一把及乳突牵开器1个。沿皮纹激光聚焦切开皮肤，弯止血钳辅助做囊壁剥离，切开皮肤，不必切开囊壁，用牵开器扩开切口，弯止血钳沿囊壁保护，根据切开进入囊壁情况调整激光输出功率逐渐剥离囊壁。剥离整个囊肿后，用无菌生理盐水冲洗伤口内残留炭化组织后，取下牵开器，从内到外缝合，不留死腔。伤口7～10天拆线。每天在术后观察切口，有排小便打湿伤口敷料应及时更换。对较小囊肿做切除术后，可缝合皮肤切口，外用无菌敷料覆盖保护。术后可用双层避孕套制作一特殊气囊放入阴道后适当冲气膨胀。注意气体容量，以能达到使囊壁相贴为限每天或间隔一天更换一次。每次放入阴道气囊必须无菌以防感染。7～10天拆出气囊，经过对多例只缝合切口而用气囊膨胀压迫修复囊壁同样有效，且病人无不适之感。
（三）术后处理
术后辅助抗菌消炎药及多簇维生素类制剂对体质不良者给予支持治疗。