角膜带状变性

( jiaomodaizhuangbianxing )

别名： 剑脊障症 , 剑横秋水 , 剑脊翳障

中医

简介：
角膜带状变性类似于中医眼科学的“剑脊障症”、“剑横秋水”、“剑脊翳障”等范畴《审视瑶函》曰：“此症色白，或如糙米色者，或带焦黄色者。但状如剑脊样。中间略高，两边薄些。横放风轮之外者。即此症也。厚薄不等。厚者虽露上下风轮。而瞳神被掩。视亦不见。薄者虽不尽掩，视亦昏既……。以上不论厚薄，非留心于岁月者。难效也。宜服七宝汤”。详细描述了本病的症状、预后及治疗。
诊断：
证候：两眼微红，亦不甚疼，从黑睛生出一条白翳，横穿瞳神，中高边薄，如剑脊状，水轮微露上下边，视物昏蒙，如在大雾中。
辨析：①辨证：以两眼微红，亦不甚疼，从黑睛生出一条白翳，横穿瞳神，视物昏蒙为辨证要点。②病机：肝开窍于目，肝脉连目系，肝肾同源。若情志郁结，气火上逆；或久病伤肾，暗耗肾阴，以致水不涵木，肝火上冲，波及于目。久而不治，从风轮生出一条白翳，虽不甚疼，视物恍惚。
治疗：
治法：初期宜清肝泻火，后期宜退翳明目。
方药：七宝汤（《审视瑶函》）加减。羟羊角0.9g，犀角1.5g，胡黄连10g，车前子（包）10g，石决明18g，甘草6g，当归12g，生地9g，栀子10g，龙胆草9g，黄芩10g，冬虫草1.5g。水煎服，每日1剂。后期改为明目蒺藜丸。蒺藜10g，川芎3g，木贼9g，蝉蜕6g，旋覆花9g，菊花5g，薄荷6g，防风6g，草决明15g，桔梗6g，胆草15g，羌活6g，当归12g，白芍3g，生地12g，白芷6g，黄芩6g，甘草3g，共为细未，水为丸。
1．点眼疗法：六味拨云散点眼。组成：煅甘石（水飞）50g，硼砂6g，朱砂3g，硇砂0.9g，琥珀1.8g，梅片1.5g，共极细未。
针灸：
针刺疗法：初期宜刺大陵、攒竹、神庭，四白等穴。

西医

简介：
角膜带状变性是一种角膜上皮下发生钙质沉着而引起的角膜病变。其特征为睑裂部角膜暴露部位的浅层钙质沉着，形成一灰白色带状混浊。
病因：
本病常发生于慢性眼病或有钙、磷代谢紊乱的全身病后。慢性葡萄膜炎，尤以伴青年性类风湿性关节炎的葡萄膜炎患者最常出现本病。晚期青光眼和早期眼球痨等退化变质的角膜亦可发生。甲状旁腺功能紊乱及慢性肾功能衰竭等全身病时，血清钙增高，钙盐可沉着于角膜。干眼病患者或暴露性角膜炎患者由于其泪液中二氧化碳减少，泪液偏碱性，而钙盐在碱性介质中更易沉着，因此如果出现角膜带状病变，其病情进展将比一般患者要迅速。
诊断依据：
1．有长期慢性眼病病史或相应的全身病。
2．本病可发生于不同年龄，双眼单眼均可发病。病变开始于睑裂部暴露区角膜的前弹力层，分别由鼻侧颞侧近周边角膜缘处，陆续出现钙质性灰白色至白色的混浊斑。此斑的周边侧边界清晰，与角膜缘之间有一约1mm宽的透明带，混浊斑的中央侧模糊，并向中央缓慢地扩展。病程可经历多年，最终两端混浊在中央相连，融合成一宽约3～5mm的带状病变。混浊逐渐致密，加厚，使其表面上皮隆起，粗糙不平，甚至发生角膜上皮糜烂，引起畏光、流泪及眼部磨痛等刺激症状。晚期患者视力减退。
3．裂隙灯下检查所见：早期角膜上皮完整，混浊仅表现为上皮下、前弹力膜及浅基质层的钙质沉着；晚期可有上皮糜烂、不平。
病史：
有长期慢性眼病病史或相应的全身病。
体征：
本病可发生于不同年龄，双眼单眼均可发病。病变开始于睑裂部暴露区角膜的前弹力层，分别由鼻侧颞侧近周边角膜缘处，陆续出现钙质性灰白色至白色的混浊斑。此斑的周边侧边界清晰，与角膜缘之间有一约1mm宽的透明带，混浊斑的中央侧模糊，并向中央缓慢地扩展。病程可经历多年，最终两端混浊在中央相连，融合成一宽约3～5mm的带状病变。混浊逐渐致密，加厚，使其表面上皮隆起，粗糙不平，甚至发生角膜上皮糜烂，引起畏光、流泪及眼部磨痛等刺激症状。晚期患者视力减退。
体检：
裂隙灯下检查所见：早期角膜上皮完整，混浊仅表现为上皮下、前弹力膜及浅基质层的钙质沉着；晚期可有上皮糜烂、不平。
鉴别诊断：
本病临床上应与类角质性角膜变性相鉴别。类角质性角膜变性好发于日照时间较长的地区，多见于男性，也是双眼发病，出现于睑裂部暴露区角膜，也是先从两侧周边部开始，逐渐向中央扩展而形成带状病变，但其带状病变为细小的、棕黄色小油滴状、透明质样物堆集于上皮下而形成的，一般无自觉症状，晚期达瞳孔区时可使视力减退。另外角膜带状变性的早期应与暴露性角膜炎相鉴别，详见暴露性角膜炎。
治疗：
1．轻症时无需治疗。
2．当角膜上皮糜烂引起刺激症状时，可配戴角膜接触软镜。
3．如后期出于美容需要或欲增加视力时，可应用0.37％（乙二胺四乙酸二钠）edta眼药眼，每日4～6次，每次1～2滴。也可用下列方法去除钙质：用开睑器开睑，局部滴表面麻醉剂后，先刮除角膜上皮，再在病变处敷以浸有edta（0.01～0.05m）的纤维海棉片，数分钟后再刮除钙质，可重复数次使钙质刮净后涂以消炎眼膏，局部包扎至上皮再生。
4．较严重病例，还可考虑板层角膜移植术。