十二指肠扩张和壅积症

( shierzhichangkuozhangheyongjizheng )

别名： 十二指肠壅积症

西医

简介：
十二指肠扩张和壅积症简称十二指肠壅积症，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致其阻塞部位近侧的十二指肠扩张、食糜壅积而产生的临床综合征，表现为饱餐后中上腹饱胀或餐后喷射状呕吐，以及呃逆、恶心等消化不良症状。
病因：
有先天和后天。先天的有：①神经不平衡引起的先天性巨十二指肠，其机制与贲门失弛缓症或先天性巨结肠相似。②先天性粘连使十二指肠、十二指肠空肠曲或牢肠第一段发生扭曲梗阻。③小肠或结肠旋转不全使盲肠横在十二指肠横部的前面而致压迫梗阻。④十二指肠先天异常。后天的多属机械性梗阻，如：①良性或恶性肿瘤。②胃、十二指肠溃疡。③胆石、寄生虫等异物，④环状胰腺压迫十二指肠降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的肠系膜淋巴结肿大，或是淋巴结结核沿肠系膜上血管分布，引起十二指肠压迫。⑥十二指肠受肠系膜上动脉、回肠结肠动脉或右结肠动脉压迫。其中尤以肠系膜上动脉引起十二指肠横部受压较为多见，也称肠系膜上动脉压迫综合征。
发病机理：
十二指肠横部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它们从右至左横行跨越第三腰椎和腹主动脉，十二指肠的远端又被十二指肠悬韧带所固定，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30°—40°角，如其角度变小，肠系膜上动脉即可将十二指肠横部和升部压至椎体或腹主动脉上，造成肠腔狭窄或梗阻。引起上述角度小是多种因素的结果，如十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定在较高的位置、肠系膜上动脉起始处呈狭角、肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低。在十二指肠跨越椎体前方有异常行走的肠系膜上动脉等，此外，腰椎前凸畸形、十二指肠悬韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大、消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少以及内脏下垂等，均可缩小脊椎与肠系膜上动脉根部之间的空隙，易使十二指肠横部遭受压迫。
诊断依据：
凡遇有反覆呕吐胆汁和食物的病人，伴右上腹胀痛，有上腹膨隆、蠕动波和震水声，随后出现呕吐，量大，含有胆汁，呕吐后上述征象消失，应即考虑十二指肠壅积症的可能。如取俯卧位或胸膝位而能部分或完全缓解症状的，可诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。
体征：
十二指肠遭受梗阻后，其近侧肠腔扩张，肠壁肥厚。幽门往往有舒张现象，食糜滞留在十二指肠内，再经返流而引起胃潴留，出现呕吐，酷似幽门梗阻，但其呕吐物含有胆汁，可资鉴别。后期可发生营养障得，有失水，电解质紊乱，低钾、低氯性碱中毒尤为常见。重症患者更有维生素缺乏、肾前性氮质血症，甚至表现为恶病质。
影响诊断：
本病诊断需作胃肠钡餐检查，可见十二指肠第一、二部扩张，并有反覆的强烈逆蠕动，钡剂可回流入胃内。吞服的钡剂在2—46后不能从十二指肠内排空，即提示有梗阻存在。如在十二指肠横部或升部有一外形整齐的斜行压迹和钡剂通过受阻现象，提示肠系膜上动脉压迫综合征的可能；如病人取俯卧或左侧卧位，十二指肠潴留消失，更可确诊为本综合征。必要时，可同时进行主动脉造影和钡餐检查，能显示十二指肠受压与肠系膜上动脉之间的关系。
治疗：
找出病因，针对处理。如切除肿瘤、分离粘连、解除外在压迫或内在梗阻等，同时注意营养的补充和失水、电解质紊乱的纠正。凡诊断为肠系膜上动脉压迫综合证者，先采用非手术治疗，特别在急性发作期给予静脉营养补充、禁食、鼻胃管减压和抗痉挛药物。症状缓解后，可进食流质，少量多餐，餐后即取俯卧位或右侧卧位，以后逐步改为软食。待营养改善和体重增加而使腹膜后间隙的脂肪沉积，症状或可改善。上述治疗失败后，改用手术：①游离十二指肠悬韧带，收效甚微，仅适用于十二指肠悬韧带过短为主要病因者。②十二指肠空肠吻合术已被广泛采用，效果良好，切开横结肠系膜，取膨大的十二指肠第三部与距十二指肠空肠曲10—15cm的空肠作侧侧吻合。不宜采用胃空肠吻合术。③十二指肠复位术，多应用于儿童，游离右半结肠和整个十二指肠c型襻，直达肠系膜血管压迫处，并松解十二指肠悬韧带，将十二指肠和肠系膜血管后方的空肠安置于腹中线的右侧，即回复到胚胎期尚未转位的位置上。不切开肠壁是这种方法的优点。