单纯疱疹性角膜炎

( danchunpaozhenxingjiaomoyan )

别名： 单疱病毒性角膜炎

西医

简介：
单纯疱疹性角膜炎为一种病毒性角膜炎，本病容易反覆发作，重症病例则严重影响视力。
病因：
单纯疱疹病毒〔herpes simplex virus，hsv )对人的感染性很强，在20岁以上成年人中，血清抗体阳性率达90 %，而出现临床症状者只占1％-10% hsv角膜炎大多由hsv1型(口唇疱疹的病原)所致，少数可有hsv2型引起。
诊断标准：
单疱病毒性角膜炎诊断标准:
（一）确诊
1.具有典型的树枝状或地图状病灶者。
2.病灶虽不典型，但有多次复发病史，病程中出现过树枝状或地图状病灶者。
（二）拟诊
1.盘状角膜炎（90%为本病）。
2.同时出现口唇、鼻翼及眼睑疱疹的角膜炎患者。
3.治疗困难的单侧慢性表层角膜炎患者。
4.角膜知觉低下的角膜炎患者。
5.抗生素治疗无效，皮质类固醇激素加重者。
6.反复发作，且有明显特定诱发因素。
体征：
临床上分为原发和复发两种。
（一）原发性角膜炎：最初的症状是刺激、畏光、流泪，当中央角膜受累时，则视力下降，且早期出现角膜知觉减退。最特征性的角膜病变为树枝状角膜炎，即在角膜上皮内，有一细条状病变，且呈分枝状，其末端有终末疱，如病变未及时控制，可进一步扩大加深而演变成树枝状或地图状角膜溃疡，此时基质层混浊水肿，常合并有后弹力层皱褶及前房闪光现象，病愈后，往往留下明显的疤痕。
（二）盘状角膜炎：是hsv感染最常见的并发症，表现为角膜中央或旁中央有一近似圆盘状的灰白色混浊区，基质中等度水肿，后弹力层皱褶，周围有一个不完全的透明区，混浊区新生血管较少，荧光素染色阴性。它通常和局部或全身免疫抑制有关，高浓度碘剂的烧灼、局部皮质类固醇的应用以及碘苷(疱疹净)的长期使用，均可造成局部的免疫抑制。在有免疫能力的个体中，持续数周至数月常能自限，由于该病以浸润水肿为主，不形成溃疡，愈后留下的疤痕淡且血管少。
疗效评定标准：
1.治愈
（1）临床症状消失。
（2）裂隙灯显微镜检查：角膜浸润吸收，角膜水肿消失，角膜溃疡修复，角膜瘢痕形成。
（3）荧光素钠染色阴性。
治疗：
治疗原则为消灭角膜内病毒，包括机械与化学两种方法，前者用消毒过缠紧的棉花棒尖端、白银铲或霰粒肿刮匙，在麻醉的角膜表面轻轻将受累的上皮去处，结合加压包扎，对早期的树枝状角膜炎可收到一定效果。化学疗法，主要是使用一些抗单疱病毒的药物，目前广泛使用的有碘苷与阿糖胞苷，主要用于树枝状角膜炎。阿昔洛韦(无环乌苷)和三氟胸腺嘧啶核苷，用于以角膜基质为主的炎症。碘苷是一种细胞毒性药物，不宜长期使用。
禁忌用皮质类固醇治疗，其原因如下：①皮质类固醇可增加胶原酶对角膜基质的破坏作用。②其免疫抑制作用，可增强病毒的活性与增加hsv感染的受体对条件致
病菌(真菌与细菌)继发感染的易感性。

“单纯疱疹性角膜炎” 相关论述

第五节　单纯疱疹性角膜炎《急诊医学》

由于单纯疱疹病毒（herpessimplex virus,hsv）的广泛存在和激素的应用，hsk的发病率在不断增多，并已成为我国致盲性角膜病的首位。在全世界每年有200多万人因hs-k而引起不同程度的视力下降。
一、病原学
hsk的致病菌为单纯疱疹病毒Ⅰ型，hsv存在于人的皮肤和粘膜，通过血清学检查，90%以上的人曾感染过hsv。当发烧、感冒、劳累、机体抵抗力降低时有角膜炎发生。患者多为20～35岁。
二、临床表现
分为以下几种类型
（一）急性疱疹性角结膜炎眼睑有水疱疹，结膜滤泡或有伪膜，角膜细点或粗点混浊，耳前腺肿大。此期病程很短。
（二）树枝状角膜溃疡 流泪、畏光等刺激症状。角膜上皮小泡很快破溃，融合为树枝状溃疡，角膜知觉减退。如果溃疡继续向深层侵犯，面积扩大，发展为地图状或阿米巴样溃疡。
（三）盘状角膜炎 在角膜中央部有边界比较清楚的盘状混浊、水肿和后弹力层皱折，有时可出现羊脂状kp。
（四）实质型角膜弥漫水肿，有单一或多处坏死性浸润，前实质层有环状浸润，为hsv抗原所致的wessely免疫环。上皮大泡。可合并虹膜睫状体炎和继发性青光眼。
三、诊断
角膜溃疡上皮刮片姬姆萨染色有助于诊断。显示典型的胞核骨的嗜酸性包涵体，上皮细胞为气球样变性，单核细胞浸润。更为确切的诊断应作病毒培养。角膜上皮hsv间接免疫荧光试验是快速、简便和特异的诊断方法，在有条件的地方较易完成。
四、治疗
（一）清除病灶 4%碘酊烧灼病灶，可以清除坏死组织和病毒。烧灼后上药遮盖。防止继发感染。
（二）抗病毒药 目前最常用的是0.1%碘苷（idv）和0.1%无环鸟苷（acyclouir）眼药，每1h一次，后者对浅层和深层hsk均有效。0.1%可糖胞苷（cytarabine,ara-c），3%三氟胸腺嘧啶核苷（triflurrothymidine）均为有效的hsv药物。
（三）抗生素 联合应用，防止继发感染。
（四）散瞳剂 当角膜炎严重或合并虹膜睫状体炎时，用1%阿托品，每日1～3次。
（五）皮质类固醇因激素有抑制成纤维细胞和角膜上皮细胞再生的作用，影响角膜病变的愈合，所以有上皮缺损或溃疡时，禁用激素。盘状和实质型hsk是因病毒抗原所致的免疫反应，所以在用足够量抗病毒药物的同时，应合并应用皮质类固醇。结膜下注射氟美松2mg或25mg/ml强地松龙0.5ml；局部滴0.25%～0.5%强地松龙2～3次/d。
（六）干扰素 系一种糖蛋白，其抗病毒的机制是阻止病毒复制，与其他药物联合应用有明显的抗病毒效果。干扰素与无环鸟苷或三氟胸腺嘧啶核苷联合应用，是目前治疗hsk最有效的方法。我国制备的基因工程干扰素α1型正在试用于临床。