圆韧带肿瘤

( yuanrendaizhongliu )

别名： 癥瘕

中医

简介：
《证治准绳·女科·积聚癥瘕》谓：“癥积在腹内或肠胃之间，与脏气搏结坚牢，虽推之不移，名曰癥”。《妇人良方大全》谓：“牢固不动，又可征验，故名曰癥”。由此可知，癥病即指腹内较硬的、固定不移的肿块而言。
病机：
祖国医学认为，本病的发生，主要由气滞血瘀所致。由于情志不畅、肝失条达使气血不调，或经期产后，外邪乘机侵入冲任胞脉，与瘀血搏结成癥。
诊断：
本病的辨证，主要以触及下腹或外阴部包块为要点，或伴有疼痛。临床以气滞血瘀者为多见。
气滞血瘀
主证：下腹或外阴部可触及或大或小的质硬的包块，或伴有局部胀痛。舌质淡或紫暗，苔薄白，脉沉弦或沉涩。
分析：本证多由气滞血瘀所致。由于情志不畅、气血瘀结，或外邪侵入冲任、瘀阻于跑脉，日久成癥，故可触及下腹包块或伴疼痛，舌脉为气滞血瘀之象。
治疗：
本病单纯的中医药治疗，往往难以取效，故临床以手术治疗为主。如有手术禁忌症者，可用行气活血、化瘀消癥之法，以中医药治疗。本病的治疗，主要以活血化瘀为主，佐以理气以消癥积。用药时应注意病人体质情况。以掌握其攻补的原则及措施，对于虚弱者，不可过于损伤正气。
一、辨证选方
气滞血瘀治法：活血化瘀，散结消癥。
方药：桂枝茯苓丸。桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。伴疼痛者，可酌加元胡15g，乳香15g，没药15g；包块硬者，可酌加三棱15g，莪术15g，皂刺10g，海藻15g，昆布15g；体虚气弱者，可加党参20g，白术15g，黄芪25g；月经不调者，可加当归15g，香附15g。
二、专方验方
1．丹参30g，泽兰叶20g，当归、赤芍各12g，三棱、莪术各10g。每日1剂，水煎服。适用于气滞血瘀型癥瘕。
2．水蛭5g，三棱、莪术、苏术、红花各15g，瓦楞子25g。每日1剂，水煎服。适用于气滞血瘀型癥瘕。
3．田七150g，水蛭、生鸡内金各75g。研成细末，装入胶囊，每次3g，每日3次，口服。
三、其它疗法：
1、灌肠疗法桃仁、红花、三棱、莪术、山甲、昆布、海藻、路通、牡蛎各15m，zhe虫12m。浓煎至200ml，冷却
至37c，保留灌肠。
2、外敷疗法
1）大黄、芒硝各100g，香附200g。拌米醋适量，炒热后外敷下腹部，每日1次。
2）穿山甲、小茴、生艾叶各30g，当归、白芷、赤芍各10g。入布袋内，置于下腹，布袋上放热水袋。每日1次，每次20分钟。
中药：
1．大黄zhe虫丸：具有祛瘀生新的作用。主治五劳虚极羸瘦、瘀血内停，适用于治疗血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。
2．桂技茯苓丸：具有活血化瘀、消癥散结的作用。主治小腹癥块，停经腹胀痛等，适用于治疗血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。
3．橘荔散结丸：具有行气活血、软坚散结的作用。主治气血瘀滞、聚成癥瘕。每次6克，每日3次，口服。月经前3～5天停服，经净后3天始服。
针灸：
1．体针：双侧子宫穴、曲骨、横骨，均斜刺、留针10～15分钟，隔日1次。
2．耳针：皮质下、子宫、卵巢、内分泌等，可埋针或压豆。

西医

简介：
圆韧带肿瘤是指发生在圆韧带部位的各种良、恶性肿物。如平滑肌瘤、间皮囊肿、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经节瘤、乳头状囊腺癌、平滑肌肉瘤及纤维肉瘤等。由于圆韧带肿瘤很少引起临床症状，因此，多为手术或尸检时发现。
病因：
圆韧带肿瘤的病因尚不清楚。可能与免疫、遗传、化学、放射线等方面的因素有关。
病理：
圆韧带良性肿瘤中，最常见的为平滑肌瘤，可发生于圆韧带的任何部位，如腹腔内或腹腔外。常为单侧、孤立的实质性包块，大小不一。其次为间皮囊肿，其形成是由于包裹于韧带表面的固有膜与圆韧带之间残留有腔隙，并有积液形成于内。其它如血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等均较少见。圆韧带恶性肿瘤主要为平滑肌肉瘤，临床有原发性与继发性之分。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
 一、平滑肌瘤 
1．沿圆韧带走行部位的实质性包块。 
2．病理检查符合平滑肌瘤改变。 
二、间皮囊肿 
1．发生于腹股沟及小阴唇的囊性包块。
2．病理检查符合间皮囊肿改变。
三、平滑肌肉瘤 
1．沿圆韧带走行部位的实质性包块。 
2．病理检查符合平滑肌肉瘤改变。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：238～239．）
发病：
圆韧带良性肿瘤以平滑肌瘤最常见，约占50％，约半数合并子宫肌瘤，多发生在20—50岁。
体征：
一、平滑肌瘤：由于肿瘤可发生于圆韧带的任何部位，因此，临床可表现为腹腔内肿块或腹股沟、大阴唇部位的包块。常为单侧的、孤立的、实质性包块、大小不定，偶为双侧性、多发性，一般不引起症状。肿瘤较大时，可引起子宫、膀胱等器官的移位和功能的变异。病理检查可见肿物起源于圆韧带内的平滑肌，为实质性改变，肌纤维束排列紧密，呈灰白色、质硬、有包膜。镜下可见梭形平滑肌细胞纵横交错、平行或漩涡状排列、肌束之间有纤维间质。发生于圆韧带腹股沟部或大阴唇部的肌瘤，常为孤立的突出结节，易被扪及，多有牵引性疼痛。发生于圆韧带盆腔部的小肌瘤，常无症状。肌瘤长大后，则往往引起邻近器官的压迫症状，如无塞于膀胱与子宫间，可引起尿频、尿潴留，甚至尿失禁。此外，多有下腹牵扯性疼痛。 
二、间皮囊肿：于腹股沟处可扪及表面光滑的肿块，或小阴唇上部分触及有蒂的囊性肿块。病理检查可见囊内为清澄液体，镜下可见单个或多个小腔、内壁有单层立方上皮，囊壁外附有圆韧带的平滑肌组织。
三、平滑肌肉瘤：腹腔内或腹股沟、外阴部生长迅速的包块，或原有包块突然生长迅速，伴有发热及子宫、膀胱的位置和功能的变异。病理检查见肿瘤切面呈灰粉或灰黄色，组织细腻而嫩，呈鱼肉样，镜下可见瘤细胞呈梭形或圆形，大小形态不，细胞密集，排列紊乱，多数分化不良，核大深染具异型性。
鉴别诊断：
1．子宫肌瘤及卵巢肿瘤：位于腹腔内的圆韧带平滑肌瘤，有时需与子宫肌瘤及卵巢肿瘤相鉴别。子宫肌瘤或卵巢肿瘤可有月经周期及经量的异常变化，子宫肌瘤常表现为子宫增大、质硬、形态不规则；卵巢肿瘤多于子宫的一侧触及到囊性或实质性的色块。
2．股疝：由于圆韧带囊肿多位于腹股沟处，故有时需与股疝相鉴别，若久立或咳嗽时患处胀痛，或干咳嗽时患处有膨胀性冲击感，多考虑为股疝，无改变者多考虑为间皮囊肿。此外，股疝多表现为腹股沟半圆窝处半球形突起，平卧时可回纳复位；而圆韧带囊肿则表现为表面光滑的、有活动性的肿块，但不能还纳。
3．外阴肿瘤：发生于腹腔外段（如阴唇部位）的肿瘤，有时需与外阴肿瘤相鉴别。如双合诊时推动肿瘤在腹股沟部位发生牵拉性疼痛者，多为圆韧带肿瘤。
治疗：
一、手术疗法：较小的良性圆韧带肿瘤，如无临床证状，一般较难发现，当肿瘤较大或引起临床症状时，应行手术切除。发生于盆腔部者，可根据肿瘤大小、患者年龄及其对生育的要求等，行肿瘤剜出术或与子宫一并切除。
圆韧带恶性肿瘤：治疗以手术切除为主，术后加用放疗、化疗及抗癌中药等。预后取决于细胞的活跃程度、分裂相的频度及有无转移。
二、其它疗法
1．化疗：适用于恶性圆韧带肿瘤，首选常用药为阿霉素、溶肉瘤素、长春新碱、环磷酰胺、放线菌素等。以上药物多采用联合治疗方案、且多用于手术后及复发者，或放疗的同时配合化疗。
2．放疗：可用于圆韧带恶性肿瘤术前及术后的辅助治疗。