妊娠心烦

参考:子烦

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妊娠期间,烦闷不安,抑郁不乐,或烦躁易怒者,称为“妊娠心烦”,亦名“子烦”。
[病因病机]
主要机理是火热乘心。其火热有阴虚火旺、痰火内蕴、肝经郁火的不同。
一、阴虚火旺
素体阴虚,孕后血养胎,阴血益感不足,心火偏亢,热扰心胸,而致心烦
二、痰火内蕴
素有痰饮停滞胸中,孕后阳气偏盛,阳盛则热,痰热相搏,上扰心胸,遂致心烦
三、肝经郁火
素性抑郁,孕后胎体渐大,影响气机升降,气滞益甚,郁而化热,热扰心神,遂令心烦
[辨证论治]
辨证中主要依据烦闷不安主症及同时出现的兼症、舌脉进行综合分析判断。治疗大法是清热以除烦。审因论治,则阴虚者宜养阴清热,痰热者宜涤痰清热,肝热者宜疏肝清热。凡助火生火、伤阴耗液之品皆当忌用。妊娠心烦虽属有热,但不宜苦寒直折其火,应酌情选用清热除烦、宁心安神之品。
一、阴虚火旺
主要证候:妊娠心中烦闷,坐卧不宁,午后潮热,手足心热口干咽燥,渴不多饮,小溲短黄,舌红,苔少或苔薄黄而干,脉细数而滑。
证候分析:素体阴虚,因孕重虚阴虚火旺,热扰心神,故心烦不安,坐卧不宁;阴虚内热,故午后潮热,手足心热亏而津伤,故口干咽燥,小溲短黄;里无实热,故渴不多饮。舌红,苔少或薄黄而干,脉细数而滑,为阴虚内热之征。
治疗法则:养阴清热除烦。
方药举例:人参麦冬散(《妇人秘科》)。
人参麦冬茯苓黄芩知母、生地、炙甘草竹茹
方中人参益气生津麦冬养阴生津,清热除烦;生地滋肾益阴以济心火知母泻肾火,而降心火,解热除烦;黄芩竹茹清热除烦;茯苓甘草安神调中。全方共奏养阴清热,宁心除烦之效。
心惊胆怯者,酌加龙齿石决明安神定志;肝阳偏亢,症见头晕胀痛者,酌加钩藤玄参葛根以平肝熄风。
二、痰火内蕴型
主要证候:妊娠烦闷不安,甚则心悸胆怯,头晕目眩,胸脘满闷,恶心呕吐痰涎,苔黄而腻,脉滑数。
证候分析:素有痰饮停滞胸中,积久化热,痰火上扰心胸,心神不宁,故心中烦闷不安,甚或心悸胆怯;痰火上扰清窍,故头晕目眩;痰湿内蕴,升清降浊之机失职,故胸脘满闷,恶心呕吐痰涎。苔黄而腻,脉滑数,为痰火内蕴之征。
治疗法则:清热涤痰除烦。
方药举例:竹沥汤(《千金要方》)。
竹沥麦冬黄芩茯苓防风
方中竹沥清热涤痰以除烦;麦冬养阴润肺,清热除烦;茯苓健脾宁心;黄芩泻火除烦;佐防风祛风胜湿。全方有清热涤痰除烦之效。
痰黄稠者,去防风,酌加浙贝母前胡瓜蒌清热化痰;呕恶甚者,酌加半夏枇杷叶藿香和胃降逆止呕。
三、肝经郁火型
主要证候:妊娠烦闷不安,或烦躁易怒,头晕目眩,口苦咽干,两胁胀痛,常欲太息舌红,苔薄黄,脉弦数而滑。
证候分析:肝郁化热,热扰心神,故心烦不安;怒为肝之志,肝热则烦躁易怒;肝热上犯空窍,故见头晕目眩;肝胆互为表里,肝火内积使胆热液泄,故口苦咽干肝脉布胁贯膈,肝郁经脉不利气机阻滞,故两胁胀痛,精神抑郁;气郁失于畅达,故常欲太息以自疏。舌红,苔薄黄,脉弦数而滑,为肝经郁火之征。
治疗法则:舒肝清热除烦。
方药举例:丹栀逍遥散当归,加黄芩竹茹
若头晕目眩甚者,酌加钩藤菊花夏枯草清热平肝;胸胁胀痛者,酌加川楝子郁金疏肝解郁,理气止痛。

妊娠期间,孕妇烦燥不安,郁闷寡欢,心烦易怒或心悸胆怯者,称为“妊娠心烦”。前人习称“子烦”。
【病因病机提要】
本病多由阴虚阳盛或情志化火,或痰火内蕴而致。
一、阴虚阳盛 素体阴虚妊娠后血养胎,阴血益感不足,以至心阴亏虚,心火偏亢,扰动神明,发而为病。
二、肝郁化火 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,上扰神明,发而为病。
三、痰火内蕴 胸中素有痰浊停滞,妊娠阳气偏盛,阳盛生火,痰火互结,上把心神,发而为病。
【辩证施治】
本病临证有虚实之分。阴虚者,多烦而不满;肝郁者,多两胁胀痛;痰火者,胸满多痰。阴虚者,治以养阴清热肝郁者,治以疏肝清热;痰火者,治以清热涤痰