小于胎龄儿

( xiaoyutailinger )

别名： 宫内生长迟缓 , 成熟不良儿

西医

简介：
小于胎龄儿(small for gestational age，sga)是指婴儿出生体重相当于同胎龄平均体重第10百分位值以下者，是宫内生长未能正常进行的结果，故又称宫内生长迟缓，或成熟不良儿。小于胎龄儿可以是足月儿、过期产儿或早产儿。最常见为足月小于胎龄儿(简称小样儿)，是指出生时胎龄为38-42周，而体重低于2.5kg者。
病因：
小于胎龄儿发生的原因为胎儿于宫内不能获得充分营养故又称胎儿营养不良综合征，病因①孕母方面：早婚，早孕，高年妊娠，妊娠高血压综合征(孕毒症)，慢性心、肾疾患及严重贫血或营养不良等。②胎盘与脐带方面：由于胎盘和脐带的结构异常(如小胎盘、细脐带)或脐带附着部位异常，使血运不畅或供血不足所致。胎盘又是重要内分泌器官，能合成人胎盘催乳素(hpl)，有促进胎儿生长发育功能。测定雌三醇排出量是胎儿-胎盘功能检查的一种方法，排出量减少者娩出小于胎龄儿比例增加。③胎儿方面：双胎是首要原因，宫内感染(如风疹病毒、巨细胞病毒感染)和多发性畸形也是重要原因。④父母体型：父母矮小者小于胎龄儿发生率较高。早期病因指妊娠32周以前起作用的原因，以染色体畸形、母亲严重营养不良、病毒感染较多；晚期病因指妊娠32周以后的原因如妊娠高血压综合征、胎盘功能不全等。
诊断标准：
低出生体重儿（小样儿）诊断标准:
1.指出生时体重不足2500g的新生儿（包括体重
2.与未成熟比较，足月小样儿皮肤无毳毛，整个足底有纹，男婴睾丸下降，阴囊多皱襞，女婴大阴唇已盖住小阴唇。
病史：
小于胎龄儿出生时常有窒息史或宫内窘迫史。
体征：
根据病因发生的早晚，病理生理各有其特点，可将小于胎龄儿分为三种类型：
(1)非匀称型：是较多见的类型，病因发生在妊娠晚期，此时胎儿正处在迅速生长和储备营养物质的阶段，如因胎盘功能不全，供给胎儿的营养和氧不足，则胎儿出现营养不良和宫内窘迫，但对身长和头围大小的影响不多，故生长不勾称。在组织细胞上各器官细胞数正常或仅轻度减少，细胞核dna基本正常，但细胞体积缩小。
(2)匀称型：此型病因发生在妊娠早期，影响全身的生长发育，虽比同胎龄儿瘦小，但匀称。常伴先天畸形或脑发育障碍。此型各器官细胞数目减少但仍保持正常体积。此型在妊娠早期流产率高。
(3)混合型：为以上两种类型的混合，除早期病因外再发生晚期病因，故情况严重，存活率极低，各器官细胞不但数目少，且体积也缩小。
小于胎龄儿出生时常有窒息史或宫内窘迫史，身体瘦小，皮下脂肪少，皮肤皱褶多。足月和过期产的小于胎龄儿神态老练，耳壳可扪及软骨，足底纹多，肌张力正常。过期产小于胎龄儿如有这些症状又称过熟儿，羊水常被胎粪污染。
疗效评定标准：
1.治愈：体重达到该月龄的正常体重。一般状况、体温及生活能力正常，呼吸平稳，吸吮有力。
2.好转：体重达到月龄正常体重的低限值。一般状况改善，呼吸平稳，吸吮和吞咽良好，但体温尚不稳定，生理性黄疸未完全消退。
并发症：
小于胎龄儿易并发①吸入性肺炎：如吸入胎粪则成为胎类吸入综合征。②红细胞增多症：由于宫内缺氧引起。③低血糖和低血钙症：由于体内贮存量少引起。④早产和足月小于胎龄儿可发生坏死性小肠结肠炎，而这种病在足月适于胎龄儿则较少见。
治疗：
在分娩过程中则给孕母吸氧，同时监测胎心，发生窒息的婴儿应立即复苏。出生后的小于胎龄儿要监测血糖血钙，低者按该症治疗。

“小于胎龄儿” 相关论述

小于胎龄儿《默克家庭诊疗手册》

新生儿，无论是早产儿、足月儿还是过期产儿，只要体重小于同龄儿，即为小于胎龄儿。
新生儿出生体重低，可能是由于遗传因素——父母矮小或小儿有遗传病——或由于胎盘功能差，导致胎儿营养物质和氧气供应不足。如果孕期母亲患高血压、肾脏病、慢性糖尿病，胎盘功能差。母亲对麻醉药或可卡因成瘾或母亲酗酒或母亲吸烟过多，可能分娩小于胎龄儿。比较少见的原因还有母亲和胎儿感染巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体，影响了胎儿的生长发育。
小于胎龄儿除体重外，其外表和行为与同龄的正常体重婴儿非常相似。达到足月的小于胎龄儿不像早产儿，他们的内脏器官已完全发育成熟。如果胎儿有宫内营养不良，可能出现宫内发育迟缓，但出生后给予充足的营养，他的生长发育能迅速赶上。
由于胎盘功能差，宫内发育迟缓的胎儿分娩时可能发生缺氧。每次宫缩，母亲子宫壁上与胎盘相连的动脉受压，胎儿体内血流量减少。如果分娩前胎盘功能较差，分娩时供血不足可致胎儿缺氧窒息和损伤。正常情况下，分娩发动后，宫缩时胎儿的心率变慢。如果变慢的心率不能恢复（加速期）或在胎动时心率没有变化提示有缺氧。如胎儿有宫内窘迫，则应进行快速分娩，通常行剖宫产。
分娩时胎儿缺氧可能将胎粪排进羊水。如果胎儿吸入含胎粪的羊水，肺功能受影响。胎粪可能阻塞支气管，引起肺萎陷。胎粪吸入可引起感染和肺炎，损害肺功能。
过期产儿和小于胎龄儿在生后几小时或几天都易发生低血糖，其原因为孕期糖原储备不足。