急性喉气管支气管炎

( jixinghouqiguanzhiqiguanyan )

西医

简介：
急性喉气管支气管炎是喉及下呼吸道粘膜的急性感染性炎症。
病因：
发病原因多认为先系病毒所致，以后继发细菌感染，常见致病菌为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌等。在麻疹、流行性感冒流行期更易诱发。
季节：
冬季易患此病。
人群：
多见于5岁以下的儿童,以2岁左右的婴幼儿发病率最高。
病理：
喉气管及支气管的粘膜呈急性炎症病变，出现充血、肿胀和炎症细胞浸润，刺激粘膜下腺体使其分泌增加，由浆液性变为粘脓性。结缔组织呈纤维退行性变，并有淋巴管、毛细血管栓塞。粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物。严重感染时，可引起呼吸道腺体退化和坏死，分泌减少，干厚成痂；或粘膜出现表浅的溃疡，上覆纤维脓样物质，形成伪膜。当士气管开口被阻塞时，可发生肺不张或肺气肿。
诊断依据：
根据病史、体检和临床表现可明确诊断。
病史：
传染病接触史、异物史及过敏史等。
体征：
先有上呼吸道感染症状，常有高热，委靡，面色苍白，脉速弱等全身中毒症状。呼吸困难呈混合型，不论呼气或吸气均可出现喉鸣和呼吸困难。由于炎症深入下呼吸道，分泌物结成痂块不易咳出，易阻塞支气管和细支气管，并发肺炎。随着病变的进展，阻塞性呼吸困难症状加重，出现鼻翼扇动，吸气性凹陷，烦躁不安，面色苍白，唇甲发绀，呈呼吸衰竭现象。
体检：
检查可见喉粘膜充血显著，呈暗红色，声门下组织肿胀，支气管腔内积有胶状粘稠分泌物，或干燥粗糙的伪膜。
影响诊断：
肺部x线摄片可见支气管纹理增粗和点状阴影，有时显现部分肺不张和肺气肿。
鉴别诊断：
与白喉鉴别：此病的症状极似白喉，故应观察咽喉部有无伪膜，若有伪膜，可作涂片及培养找白喉杆菌。
治疗：
治疗应先解除呼吸困难，呼吸困难不重者，在严密观察下，用抗生素和皮质激素联合治疗。如用药后仍不缓解者，应及时作气管切开术，保持呼吸道的通畅，术后要加强护理，应经常从气管内吸出分泌物，如分泌物稠厚不易吸出者，可于气管内滴入抗生素、糜蛋白药，使分泌物稀释，随后吸除之。遇有大块干痂或纤维蛋白性假膜阻塞，不能吸出时，可于支气管镜下钳除。加强蒸气吸入雾化疗法和全身支持疗法，进行心肺监护，防止心肺功能衰竭。

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急性喉气管支气管炎《默克家庭诊疗手册》

急性喉气管支气管炎是一种上呼吸道和下呼吸道的病毒性传染病，引起呼吸困难，特别是吸入空气困难（吸气性呼吸困难）。
急性喉气管支气管炎可能由多种病毒引起。在秋季，副流感病毒是导致本病的主要原因。在春冬两季，麻疹病毒和其他病毒例如呼吸道合胞病毒和流感病毒，也偶可导致本病。本病主要发生在6个月～3岁的儿童中，更小或更大的儿童中也偶有发生。由流感病毒引发的急性喉气管支气管炎特别严重，通常发生在3～7岁的儿童。急性喉气管支气管炎主要通过飞沫和接触被污染物体传播。
【症状和诊断】
急性喉气管支气管炎初期症状类似感冒。感染引起呼吸道粘膜水肿，使呼吸道变狭窄，导致呼吸困难。吸气特别困难，伴有犬吠样咳嗽和声音嘶哑，最初通常在夜间发生。呼吸困难会使患儿从睡眠中醒来。呼吸深且急促，半数以上的儿童有发热症状。患儿的病情在早上有所好转，但到晚上又会加重。病程通常持续3～4天。反复发作的急性喉气管支气管炎称为痉挛性喉气管支气管炎，但其通常也是由病毒感染开始的。医生根据本病的典型症状作出诊断。
【治疗】
症状轻微的患儿可在家休养。应使患儿舒适，多补充水分，由于疲劳和哭泣会加重病情故应让患儿很好地休息。家庭增湿装置（例如水雾喷雾器和加湿器）可以减轻上呼吸道的干燥，使呼吸变得轻松。浴室热水淋浴可使室内空气湿度很快增大。出现以下症状就应将患儿送医院住院治疗：呼吸困难持续或加重，心跳加快，疲劳，发绀或脱水。
在医院，血氧分压降低时应输氧。血中二氧化碳分压增高表明患儿可能出现呼吸衰竭。这时就需要使用呼吸机，通过插入呼吸道内的导管维持呼吸。
超声波喷雾器是一种不同于家庭增湿装置的仪器，它能产生微小水滴，并将其送到下呼吸道稀释粘稠的分泌物，有利于分泌物咳出。
扩张支气管的药物可以减轻患儿呼吸困难，例如可用肾上腺素通过超声波喷雾器吸入。对住院治疗的严重病例，治疗初期即可使用皮质类固醇，但是对这种方法尚存在争议。急性喉气管支气管炎患儿，只有在并发细菌感染时才需要使用抗生素。