生殖器疱疹

( shengzhiqipaozheng )

别名： 天疱疹 , 火赤疱 , 登豆疱 , 蜘蛛疱

西医

简介：
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒所引起的一种性病，多由性接触传染，常反复发作。初发症状较重，患者颇为痛苦。
病因：
生殖器疱疹的病原体是单纯疱疹病毒，属于疱疹病毒的一种。由于抗原性质不同，可分为hsv-1及hsv-2两型。前者99％以上发生于口、咽、鼻、眼及皮肤等部位，即单纯疱疹；而后者则常见于生殖器疱疹中。据统计生殖器疱疹的病原90％为hsv-2，10％为hsv-1。
发病机理：
患者与无症状带菌者都可通过性接触传染他人。一般在hsv原发感染引起的疱疹消退后，病毒已进入皮肤的神经末梢之中，并经周围神经上升至后根神经节，以一种潜伏状态长期存在于神经节中，不引起临床症状。hsv-2主要潜伏于骶尾神经节中。以后如遇有发热、受凉、精神创伤、机械性刺激以及食物、药物等激发因素，可使处于潜伏状态的病毒激活，经周围神经到达皮肤粘膜表面，而出现复发性疱疹。
体征：
1．原发性生殖器疱疹：其潜伏期为2天～7天。通常为3天～5天，患部先有烧灼感，原发损害是一个或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变成小泡。3天～5天后，小泡糜烂或溃疡，结痂，有疼痛。发病时及发病前又可有全身症状，包括发热、全身不适、颈项强直、头痛，在骶2～4节段出现感觉异常。皮损单发或融合，位于龟头、冠状沟及阴囊、尿道口或阴茎体。肛门直接损害可无自觉症状或伴有痒感，排脓及里急后重感。一般所有原发性生殖器疱疹均伴有淋巴结肿大、压痛，经1个月～2个月才缓慢消退。
2．复发性生殖器疹，首次感染1年内，半数病人有复发。如反复发作，每次发作的病程较原发感染短，全身症状较轻，损害较小，结痂愈合较快。
3．男性同性恋者，临床表现为严重的肛门直肠疼痛，其他症状为便秘、肛门有分泌物、里急后重和发热等。部分病人肛周有水疱或溃疡。
鉴别诊断：
本病应与外阴部固定性药疹相鉴别，外阴部固定性药疹皮疹为圆形或椭圆形鲜红斑或紫红斑，大小不等，单个或多个，每次服同样药物后则在此部位发生，亦可有新的部位发生，龟头部发病可发生糜烂、溃疡，多数无全身症状，通常在1天～10天皮疹消退，消退后色素沉着。
预后：
本病如治疗及时，可以痊愈，不会留下痕迹。如治疗不及时，病情反复发作，可导致其它病变，如腰骶部神经炎及脊神经炎等，预后不佳。
治疗：
（一）西药治疗
1．抗病毒治疗：无环鸟苷能选择性地抑制病毒复制，病情严重者静脉注射效果比口服及局部外用更好。剂量2.5mg／kg～7.5mg／kg，每8小时1次，目前推荐量为5mg／kg·d，共5天～7天。注射3天可以减少皮疹内的病毒，使疼痛减轻，皮损变干，愈合，腹股沟淋巴结肿大消退。一般病人用口服法，每次200mg，每天5次，连续7天～10天，病毒数量迅速减少，症状减轻，愈合时间缩短。对复发患者最好前驱期或发作2天以内治疗，口服无环鸟苷，每次200mg，每天5次，连续5天，平均可缩短病程1天，一般不静脉注射。
2．对症治疗
①为了防止继发细菌感染，应该保持疱壁完整与清洁，尽可能保持干燥。每天用等渗盐水浸泡坐浴。②如有细菌继发感染，则用适当的抗生素。③局部止痛可用局麻药物，如5％的盐酸利多卡因软膏，也可口服止痛药。另外，干扰素、左旋咪唑等可以试用，效果亦尚未肯定。

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第八章　生殖器疱疹《基因诊断与性传播疾病》

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus ，hsv）i型、Ⅱ型所致性病之一。近年来发病率明显升高。在国内它还属性病中新一代成员，人们对它的危害性没有足够的认识。单纯疱疹病毒可引起皮肤、粘膜及多种器官感染。它可以通过性接触感染而发生生殖器疱疹（genital herpes）。生殖器疱疹病毒有两个血清型；hsv-i和hsv-Ⅱ。大多数生殖器疱疹由hsv-Ⅱ引起，本病可呈慢性复发过程，目前尚未有根治的良药。目前hsv 成为不少国家和地区生殖器溃疡的首要病因，同时还和宫颈癌的发病及新生儿疱疹病的传染有关。

生殖器疱疹《默克家庭诊疗手册》

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染生殖器、肛围皮肤及其附近区域的一种性病。
单纯疱疹病毒（hsv）有两种类型，分别是hsv-1型和hsv-2型。hsv-2型常通过性传播，而hsv-1型常感染口腔，两种类型hsv均可感染生殖器、肛周皮肤及手（尤其指甲床），并传播至身体其他部位，如眼睛表面。疱疹并不常合并细菌感染，但有些患者也可在同一病变区合并感染其他性病微生物，如梅毒及软下疳。
【症状】
患者首发症状常发生在感染后4～7天，初起症状常感瘙痒、刺麻、疼痛，继之出现小红疹，接着是一组小的疼痛性疱疹，疱疹破溃并融合成圆的溃疡，数天后溃疡结痂。大约10天后溃疡愈合，但可留下瘢痕。还可有排尿困难，行走困难。腹股沟区淋巴结常轻微肿痛。首次发病较复发病例症状重、病较长，病变范围广，还可有发热、全身不适。
男性患者，疱疹及溃疡可发生在阴茎的任何部位，包括包皮。女性患者，病变多位于外阴、阴道内及其周围。
免疫功能不全者，如hiv感染者，疱疹可以很严重，扩散至身体的其他部位，病程持续数周或更长，偶尔对阿昔洛韦耐药。
生殖器疱疹常可在原发部位或附近复发，这是由于病毒持续存在于骨盆神经附近，再激活后可再感染皮肤。isv-2型病毒更易在骨盆神经再激活，而hsv-1型病毒更易在面神经再激活，并引起发热性疱疹或口唇疱疹。然而这两种类型病毒均可在生殖器、口唇处引起疱疹疾病。一种类型hsv先感染，可为另一种类型hsv感染提供部分的免疫力，因此第二种hsv病毒感染引起的症状要轻些。
【诊断】
一般根据患者症状可疑诊该病，采集溃疡面分泌物进行显微镜检查，可以很快作出诊断。为确诊，则可将溃疡区的拭子送专门实验室进行培养，一般可在48小时内获得结果。血清试验可提示过去感染，若抗体呈不断上升趋势，可提示近期感染。
【治疗】
生殖器疱疹不能根治，但治疗可以缩短病程。持续低剂量抗病毒药物，可以减少其发作次数，通常在症状出现后2天内，早期治疗效果最佳。可口服阿昔洛韦及相关的抗病毒药，也可制成膏剂直接涂于患处。这些药物可抑制病毒复制，减少病毒排出，因此可降低其传染性。药物治疗还可减轻初次发病的症状，然而即使对首次发作早期治疗仍不能防止其复发。
疱疹患者，当他们未注意到其发病而性交时，可将该病毒传染给他们的性伴侣。