软下疳

( ruanxiagan )

别名： 疳 , 疮 , 下疳 , 疳疮

中医

简介：
以外生殖器肿痛、溃烂并伴有腹股沟淋巴结肿大为特征，其病因可由感染湿热毒邪、交合不洁，或淫欲过度，败精浊血瘀滞而成。指发生于男性阴茎、龟头、包皮，女子阴户、阴道等处的梅毒。
病机：
本病多由沾染娼妓秽毒，或素体湿盛，久郁化热，湿热下注，或欲火内炽，败精蕴结成毒，外犯前阴而成。1．湿热下注不洁性交，或外阴不洁，污垢浸渍，损及阴茎，外染毒邪；或素体湿盛，湿邪壅滞，郁久化热，以致湿热毒邪下注前阴，发为疳疮。2．毒热内蕴欲火内炽，纵欲过度或忍精不泄，败精浊血留滞茎内，蕴热成毒；或久服热药，火郁于内，郁火成毒，循经外犯前阴而成。
诊断：
本病临床上以袖口疳最为常见，因其疮面在包皮内侧，如袖口包手而不得见，故名。龟头红肿、溃疡，甚至茎体肿胀疼痛。明·《外科启玄·袖口疳》记载:“此疳是龟头及颈上有疮，肿焮于内，而外则皮裹，不见其疳,如袖口之包手，故名之。”掌握以上特点，即易作出诊断。本病初起急骤，患处鲜红或紫红，肿胀灼热、疼痛，溃烂脓水腐臭，小便涩痛，大便干，舌质红，苔黄燥或腻，脉滑数或弦数为实证。病久不愈，反复发作，患处色泽暗淡，久不愈合，体倦神疲，午后发热，舌质红少苔或舌淡，脉细弱或细数为气虚或阴虚。（一）湿热下注证1．临床表现起病较急，患处发红肿胀，灼热疼痛，或起小泡，亮如水晶，痒麻时作，糜烂浸润，或发热恶寒，小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数。2．证候分析湿热毒邪下注前阴，故患处红肿灼痛；热毒外犯肌肤则茎体、龟头起泡痒痛；溃烂浸润，邪气传于表而见发热恶寒；湿热下注，膀胱气化不利，故小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数皆湿热之象。（二）毒热内蕴证1．临床表现龟头或阴茎溃烂成疮，脓汁臊臭，茎体红紫，坚硬的痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，心烦口干。舌红苔黄，脉弦数。2．证侯分析火热毒邪外犯前阴，脉络壅滞，瘀则不痛，热盛则肿，故前阴坚硬肿痛；溃腐成脓，火热犯下则小便淋痛。火热上扰心神则心烦，口干、便秘，舌红苔黄，脉弦数均为火热所致。（三）阴虚火燥证1．临床表现患处肿痛腐烂，午后发热，口干咽燥，大便秘结，小便短赤或茎中涩痛。舌红苔少薄黄，脉细数。2．证候分析溃后日久不愈，邪热伤阴，阴虚则生内热，故午后低热，或五心烦热；虚火上炎故口干咽燥；便秘溲赤为人热所致；舌红苔薄黄少苔，脉细数皆属阴虚火盛之征。（四）脾虚气陷证1．临床表现疳疮经久不愈，患处色淡，溃烂久不收口，肿痛不止，体倦无力，食少纳呆。舌淡，脉沉细。2．证候分析久病耗伤气血，或过服苦寒败胃之剂，脾虚气陷，余邪未尽，故病情缠绵，经久不愈，患处红痛；气血不足，肌肤失养故溃烂久不收敛；脾虚运化无力则食少纳呆；脾气虚不能养四肢肌肉故体倦无力。舌淡，脉沉细为气血不足之象。
治疗：
本病乃湿热毒邪为患，早期应以清利湿热、清热解毒为主。中后期根据临床表现，视其正邪虚实情况论治。阴虚火燥者滋阴降火为主；气虚者以补气为主；本病宜整体与局部同治，方能收效迅速。
辨证论治：本病以前阴见证为主，初期多属毒热实证，日久不愈多为正虚邪恋，本虚标实之证。可分为以下四型。 （一）湿热下注证3．治法清热利湿解毒。4．方药常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热解毒，燥湿；车前子、木通、泽泻导湿热下行；生地凉血活血；当归养血祛瘀;甘草解毒清热。便秘可加大黄以通腑泻热。 （二）毒热内蕴证3．治法泻火解毒。4．方药常用黄连解毒汤合五味消毒饮。方中三黄泻火解毒；栀子泻三焦之热，降火下行；金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均为清热解毒、治疮毒之要药，共奏清热、泻火、解毒之功。 （三）阴虚火燥证3．治法滋阴降火。4．方药知柏地黄汤加减。方中六味地黄汤滋阴补肾；知母、黄柏降火滋水，黄柏又可去未尽之邪；若兼血分瘀热者加赤芍、丹参以凉血、活血。 （四）脾虚气陷证3．治法健脾益气升阳。4．方药补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术健脾益气，黄芪又能托疮生肌；柴胡、升麻升阳气、调气机；当归养血生新；陈皮、甘草理胃和中。郁火未尽者加山栀清解郁火。（二）药物外洗1．中药熏洗（1）绿豆2l（约3kg），煮极烂，茶叶1.5g研未，乘热倾在多年马桶内，熏洗之，待汗出。（2）紫苏120g，绿矾40g，水煎熏洗，每日1次。（3）川楝子、黄连、花椒、葱根、艾叶各等分水煎熏洗，每日2次。2．患处外敷（1）孩儿茶、轻粉、黄柏、冰片、橄榄核煅各等分，共为细未，外敷患处适量。（2）黄连200g，鸡内金3个，猪胆汁浸炙10次，共为极细未，外撒患处适量。（3）黄连末、黄柏末、没药、乳香、孩儿茶、轻粉、官粉、五倍子（炒）、珍珠各等份，共为极细末，撒患处适量。

西医

简介：
软下疳是一种革兰氏阴性、呈短链的杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。主要通过性接触而传染。软下疳系通过性交感染的外生殖器溃疡，致病菌为软下疳链杆菌（streptobacillusulcerismollis），本病的好发部位为男性冠状沟，特别是系带两侧的小窝、包皮内侧、尿道口及龟头；女性的会阴、阴蒂、大小阴唇及尿道口。
病因：
软下疳病原菌为杜克雷嗜血杆菌，本菌为革兰氏阴性短杆菌。感染途径系性接触，病原菌经局部组织微小损伤而侵入，细菌往往存在于患处巨噬细胞和嗜中性白细胞中，引起生殖器溃烂的发病机理尚缺乏研究。偶尔有非性交接触，病原菌经阴部外侵入而发生阴部外软下疳。
地区：
多见于热带及亚热带地区，低社会经济层发病较多。解放前我国有本病患者，近年来曾发现少数病例。
诊断依据：
根据病史，发病部位，剧痛性溃疡，横痃，查菌阳性，本病诊断不难。但应注意下列情况：①软下疳与硬下疳并发，如在软下苷全愈过程中，基底发生浸润，甚至形成硬下疳应作随防及梅毒学血清学检查。②软下疳与性病性淋巴肉芽肿并发，除密切观察外可用治疗试验来判断。
病史：
一般于性交后1-5d。
体征：
症状与体征多在不洁性交后2天～5天发病，初疮发生于外生殖器，在包皮、冠状沟、龟头或系带两侧小窝处。初起为一丘疹，以后变为脓疮，破后形成具有潜行边缘的浅溃疡，呈圆形或椭圆形，周围有明显炎症，触之柔软。溃疡基底不平，覆以污秽脓液，抹去后露出血管丰富的鲜红色肉芽，有触痛，易出血。主诉剧痛。初发多为单个，由于自身接种，周围可出现数个卫星溃疡，如无并发症，溃疡经3周～8周自愈，遗留浅疤痕。除上述皮损典型表现外，可有若干变型如毛囊性软下疳、隆起性软下疳、巨大软下疳、崩蚀性软下疳等。即发生针头大小的红斑、丘疹，很快变成水疱或脓疱。破溃后形成圆形、椭圆或不规则的浅溃疡。溃疡边沿红色呈潜行性，基底柔软无浸润，上覆坏死组织及灰色脓液，周围有狭窄的鲜红色炎性晕。
溃疡的数目开始为一个，由于自我接种，其周围可继发3-4个，直径从lmm-1cm左右，主觉剧痛。在男性患者中可伴发包皮炎。严重者发生坏疽或崩蚀性溃疡。
部分软下疳在发病1-2周后，两侧腹股沟的淋巴结周围产生炎症，局部红肿，并逐步扩大融合，形成一大片高出皮面的肿块，俗称横痃。肿块中心化脓形成单腔脓肿．破溃后形成单个穿孔，痛剧。常伴发高热等全身症状，如另一侧发生淋巴结炎，则炎症较轻。病程为顿挫型。
体检：
初起豆粒大小硬结，不痛不溃破者为硬下疳；初起小疮，渐至溃破者为软下疳。
下疳表现为男、女外生殖器或肛门出现粟米大丘疹或豆粒大硕结，渐而表面溃烂，色紫红，有少量粘性分泌物，腹股沟臖核肿大，局部约4周后不治而愈。
实验室诊断：
1．涂片检查从新鲜外阴溃疡潜行边缘处取浆液性分泌物，或取破溃淋巴结的脓液作涂片，革兰氏染色，大部分能找到两端钝圆多呈链状排列的革兰氏阴性小杆菌。2．细菌培养本菌培养有一定困难，抽取横痃脓液，采用巧克力血琼脂培养基，阳性者接种24小时～48小时后见灰白色平滑隆起的菌落生长，周围有溶血环。3．组织病理检查镜下显示3个层带。浅层由中性白细胞、纤维蛋白、红细胞和坏死组织组成；中层有多数新生血管，内皮细胞增生，致使腔闭锁，血栓形成；深层有致密的浆细胞与淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。
其他诊断：
从溃疡边缘深处或横痃组织刮取浆液涂片镜检，可见革兰阴性杆菌，约1.5μm长、0.5μm宽，圆形的两端比中部染色深，可见于细胞内，但常在细胞外，平行排列成对、成群，或链形。用链杆菌菌苗作皮试阳性。
鉴别诊断：
（一）硬下疳为一期梅毒，潜伏期约21天。单发性硬结或浸润性糜烂，分泌物为浆液或脓液，无疼痛。可检出梅毒螺旋体。有无痛性横痃。感染4周～6周后梅毒血清反应阳性。（二）性病性淋巴肉芽肿一般不易发现原发病灶，感染后2周～4周发病。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿胀、软化破溃，形成多处瘘孔。病变为侵蚀性和进展性。frei反应阳性。（三）阴部疱疹集簇性小疱，表浅性糜烂，有浆液性分泌物。病原菌为疱诊病毒，易复发。（四）白塞氏综合征可伴发口腔溃疡、结节性红斑、眼变化、皮肤针刺反应阳性。（五）外伤性溃疡多沿包皮系带发生多发性糜烂或浅溃疡。无淋巴结肿大。有不同程度的包茎。
预后：
本病为外染毒邪，久郁化热，湿热下注，主要侵犯前阴而成。如治疗及时，不会引起全身各器官病变。初起表现为湿热下注前阴，治疗及时，可于几周内好转，一般病情变化不多，但如治疗不及时或不彻底，湿热毒邪逐渐深入，致使正气虚损。毒热内蕴，腐蚀筋肉，造成阴部溃疡或继发感染，病情加重，预后不佳。因此，对该病要积极治疗，防其传变。
治疗：
（一）西药治疗1．复方新诺明，每次2片，每日2次，至少7天。2．红霉素，500mg，每日4次，共7天。3．四环素，500mg，每日4次，共10天～20天。早期选用上述治疗的一种，可以预防腹股沟淋巴结肿大，即“横痃”。对横痃不宜切开，应反复抽取脓液，再注入磺胺噻唑等，包扎并保持清洁。防治本病在于避免不洁性交，口服磺胺嘧啶，亦可使用四环素、链霉素。

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第十章　软下疳《基因诊断与性传播疾病》

软下疳是由杜克雷（ducrey）嗜血杆菌通过性接触感染，在性接触部位发生的一种局限性坏死性溃疡，并伴有腹股沟急性化脓性淋巴结炎。软下疳患者易合并梅毒螺旋体感染及生殖器疱疹感染。由于软下疳hiv感染率较高，所以软下疳是hiv感染的促发因素。

软下疳《默克家庭诊疗手册》

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的性病，表现为持续痛性的生殖器溃疡。
过去北美少见，近年来该病例数增多。软下疳患者更易合并hiv感染。
【症状和诊断】
患者在感染后3～7天出现症状，生殖器及肛周区出现细小疼痛的水疱，迅速破溃形成浅溃疡，这些溃疡可增大并互相融合。腹股沟淋巴结肿大、触痛、紧密排列，继之形成脓肿（聚集大量脓液），脓肿表面皮肤发红发亮，穿破后脓液可流出至皮肤表面。
一般根据临床表现及引起溃疡的其他病原学检查可以诊断软下疳。采集溃疡表面脓液，在实验室进行细菌培养（此项技术较难），可帮助确诊。
【治疗】
应用头孢三嗪或红霉素，每6小时注射一次，疗程至少7天。可用注射器清除肿大淋巴结的脓液。
患者必须经医生监测随访至少3个月以确保其治愈，尽可能地追踪患者的所有性伴侣，对他们进行检查，必要时给予治疗。