性病性淋巴肉芽肿

( xingbingxinglinbarouyazhong )

别名： 横痃疽 , 腹股沟淋巴肉芽肿 , 第四性病 , 阴疽

西医

简介：
性病性淋巴肉芽肿是通过性交传染的一种亚急性或慢性衣原体病，主要侵袭外生殖器、腹股沟淋巴结和直肠。由沙眼衣原体引起。
病因：
系由性病淋巴肉芽肿衣原体引起的一种，主要通过性接触而传播，偶有因污物而感染。
地区：
世界各地都有本病，以热带和亚热带为多。我国目前尚未见报告。解放前有本病患者。但发病率比梅毒、淋病。软下疳都低。
发病机理：
本病病原为l??、l??、l??血清型的沙衣体病原体，好侵犯淋巴结，人类为唯一自然宿主。多由性交传染，在外生殖器形成初疮，衣原体并经淋巴管进入腹股沟淋巴结，引起急性或亚急性淋巴结炎症。
体征：
症状与体征有不洁性交行为被感染后，约经1周潜伏期，出现于阴茎、龟头、冠状沟或包皮部发生极小的泡疹、溃疡，多为单个，有时数个。初疮出现1周～4周后出现两侧腹股沟淋巴结炎，有槽形征及多数瘘管，自愈后留有疤痕。在发生淋巴结炎时，有发热、寒战、关节痛等症状。
病程可分为三期：①第一期为外生殖器损害期。于不洁性交后3d至3周或更长时间（平均10d），在男性龟头、冠状沟或包皮内侧及女性的子宫颈和后穹窿等处，发生针尖或黄豆大的丘疱疹、脓疱，很快破溃形成边缘清楚、绕以红晕的溃疡。约10-20d消退。因不产生疼痛，常被忽略而不易发现。②第二期为腹股沟横痃期。由于两性中淋巴液输纳途径不同，本期症状多见于男性。在原发性损害发生后1-6周，平均3周左右，腹股沟淋巴结先后肿大，有痛和压痛。以后相互融合，并与皮肤周围组织粘连，成熟时整个腹股沟呈显著椭圆形肿大、微红、表面高低不平；继之可化脓穿孔，有多数瘘管排出脓性浆液；亦有数个脓肿融合成单腔大脓肿，但痛感一般不重，间有畏寒发热及厌食等全身症状。病程缓慢，常历数月以至年余，穿孔排脓后始愈，愈后留下不规则瘢痕，损害常为一侧，亦可两侧。③第三期为外生殖器橡皮肿和直肠狭窄期。本病症状多见于女性，常在数年至十余年后发生。外生殖器橡皮肿可发生于男性的阴茎及女性的大小阴唇及阴蒂，呈坚实的肿胀肥厚，阴蒂可肿大如鸡蛋。直肠病变及症状多见于女性，初为腹泻，大便中带脓血，逐渐排便困难，粪便细如铅笔。肛指检查可发现肛门内肠壁变厚，有数量不定的坚实肿瘤，当上伸至5cm左右即遇到狭窄。病程慢性，越久越重，间有全身症状，如畏寒、发热等。
本病尚可引起其他病变，如皮肤上的多形红斑、结节性红斑，或发生于腹股沟淋巴结肿附近的红斑、结节、脓肿、溃疡，以及眼部的视乳头周围水肿、眼底静脉扩张弯曲（治愈后可消失）、结膜炎外，尚可有附睾炎、盆腔炎、溃疡性结肠炎、脑炎、脑膜炎、骨膜炎、关节炎、肌关节炎等。
实验室诊断：
1．早期免疫球蛋白升高，特别是iga升高明显。血沉增快，白细胞增多，淋巴或单核细胞相对增多。
2．主要病理变化是淋巴结的卫星状脓肿，是由上皮详细胞岛组成，其中心坏死，充满多形核白细胞。在上皮样细胞间可见中等量的即罕细胞。
3．frei试验一种迟发超敏皮试，但可出现假阴性及假阳性。
4．补体结合试验取患者血清与本病衣原体感染的鸡胚卵黄囊膜或鼠脑制成的抗原作补体结合试验，常在感染4周后出现阳性，1∶16以上有意义。
免疫学：
实验室可作衣原体补体结合试验，在感染后4周阳性，1：64以上有诊断意义。另可作组织培养，分离衣原体（l1、l2、l3血清型）。
鉴别诊断：
（一）腹股沟肉芽肿潜伏期平均为17天，初疮初单发结节后形成溃疡，溃疡基底肉红色，污秽，边缘卷曲高起呈乳头瘤样增生，无疼痛，破坏性大，病原体为donovan小体，腹股沟淋巴结炎少。
（二）各种性病性淋巴结炎
1．梅毒潜伏期2周～4周，分布两侧，拇指大小，为数个，无潮红化脓，无槽形征，无多瘘道，无疼痛，无发热，梅毒血清反应阳性，病原体为梅毒螺旋体。
2．软下疳潜伏期2天～5天，分布为一或两侧，大小如鸡蛋或更大，数目多或单发，有潮红化脓，无槽形征，少数多瘘道，有疼痛，有时有发热，梅毒血清反应阴性，病原体为ducrey杆菌。
预后：
本病早期发现，早期治疗，预后较好。如治疗不及时或误治，溃破年久不愈合，有时可继发链珠菌感染性坏疽，生殖器橡皮肿少数可继发癌变，都可致预后不良。一般本病治愈后可终身免疫。本病无遗传性，不影响后代健康。
治疗：
治疗方案有以下数种：
①多西环素（强力霉素）100mg，每日2次，共21d。
②四环素500mg，每日4次，共21d。
③红霉素500mg，每日4次，共14d。
④复方新诺明2片，每日2次，共14d。
以上方案可任选一种，并根据病情适当延长用药。
局部可用1：8 000高锰酸钾液清洗患处，5％磺胺软膏外用，每日1-2次。

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第十一章　性病性淋巴肉芽肿《基因诊断与性传播疾病》

性病性淋巴肉芽肿（lymphogranulomavenereum，lgv），又名第四性病，是第一代性病之一，其病原体最近被认定是沙眼衣原体所致的性传播疾病，主要通过性接触传播，偶经污染或实验意外传播。有生殖器初疮、局部淋巴结病和晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症。因化学疗法广泛开发，该病目前已极为罕见。