葡萄球菌食物中毒

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西医

简介：
葡萄球菌食物中毒是进食含有葡萄球菌肠毒素食物所致的毒素型食物中毒。病原菌主要为金黄色葡萄球菌（金葡菌）．偶可由表皮葡萄球菌引起。临床表现为急骤起病、剧烈恶心和呕吐、上腹部痛、腹泻等，病程短暂，恢复较快。
病因：
一般仅凝固酶阳性的金葡菌才能产生肠毒素，主要是噬菌体第Ⅲ及第Ⅳ组，尤其是42d或6／47型较多见。毒素组成为多肽，耐热，可分为抗原性不同的5个型（a、b、c、d、e）；以a型多见，但b型毒素最为耐热。病原菌广泛存在于自然界及人的鼻腔、咽喉、指甲下，在皮肤化脓感染及乳牛乳房感染灶中更为多见，本菌在乳类、肉类食物中极易繁殖，在剩菜剩饭中亦易生长。肠毒素加热煮沸30min以上仍能致病。
季节：
夏秋季。
人群：
各年龄、性别均可得病。
诊断标准：
细菌性食物中毒诊断标准:
1.进食被细菌或其毒素污染的食物，同食者多有发病。结合季节、食品质量或烹调等缺陷。
2.潜伏期短，一般为2～24小时，部分能引起侵袭性肠粘膜病变者可达1～3天。
3.主要症状为腹痛、吐泻，大便多呈黄水样。少数侵袭性细菌引起者有粘液血便。重者可有发热、脱水、低血压、头痛、不安等。病程短，多数在2～3天内自愈。
4.根据以上1、2、3项即可作临床诊断。必要时可作吐泻物和可疑食物的细菌培养，或进行肠毒素检测。
诊断依据：
诊断根据进食可疑食物和同食者集体发病史，结合起病突然，以严重胃炎症状为主，病程短，恢复快等特征，并在可疑食物及呕吐物培养中检出大量凝固酶阳性的金葡菌，诊断即可确定。近年来采用琼脂扩散沉淀试验，便于检查污染食品中的肠毒素。
发病：
起病急骤，
病史：
潜伏期1一6h
体征：
先以流涎、恶心开始，继以频繁呕吐伴上腹不适，呕出大量胃酸和胆汁。重症者可有失水、休克。腹泻一般较轻，以水样便为主。大多病例的体温正常，绝大多数患者经数小时或1一2d症状消失，迅速恢复。
疗效评定标准：
细菌性食物中毒疗效判定标准:
治愈：临床症状消失；大便性状、镜检恢复正常。
治疗：
本病以对症治疗为主。其发病主要由肠毒素所引起，故不需应用抗菌药物。

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（二）葡萄球菌食物中毒《预防医学》

1．病原体 葡萄球菌广泛分布于自然界，健康人的皮肤和鼻咽部、化脓灶都有该菌存在。该菌为革兰阳性球菌，不耐热，但能耐受干燥和低温。在28～38℃生长良好，繁殖的最适温度为37℃，最适ph7.4，在含20%～30%co2条件下有利于产生大量肠毒素。肠毒素（外毒素）是一种蛋白质，已知有a～e五种抗原型，a型的毒力最强，食物中毒多由此型所致。该肠毒素耐热性强，在食品中一般烹调方法不能破坏，须经100℃2小时方可破坏。
2．媒介食品 主要为肉制品、剩饭、凉糕、奶及其制品。
3．中毒机制 只随食物摄入活细菌而无葡萄球菌肠毒素不会引起食物中毒，只有摄入达中毒剂量的该菌肠毒素才会致病。肠毒素作用于胃肠粘膜，引起充血、水肿、甚至糜烂等炎症改变及水与电解质代谢紊乱，出现腹泻；同时刺激迷走神经的内脏分支而引起反射性呕吐。
4．临床表现 潜伏期一般为1～6小时，多为2～4小时。主要症状有恶心、剧烈反复呕吐、上腹部疼痛、水样便，体温正常或低热。病程短，1～2天内即可恢复健康，预后一般良好。

葡萄球菌食物中毒《默克家庭诊疗手册》

葡萄球菌食物中毒是因为进食被某种葡萄球菌毒素污染的食物引起的中毒，通常出现呕吐和腹泻。
当被皮肤感染的人所污染的食物置于室温下时，使细菌得以在食物中繁殖并产生毒素，这种食物对引起发病有高度的危险性。典型的污染食物包括蛋糊、奶油甜饼、牛奶、熏肉和鱼。
【症状和诊断】
通常在进食污染食物后2～8小时突然起病，出现严重恶心和呕吐，还可出现其他症状如腹痛、腹泻，有时还出现头痛和发热。严重的体液和电解质丢失可使病人虚弱，甚至引起休克。症状一般持续12小时，之后通常能完全恢复。食物中毒有时是致命的，尤其是对于婴幼儿、老年人和长期患其他疾病而身体虚弱者。
通常根据症状即可作出诊断。进食相同食物的其他人可同时发病，出现相似的症状，其发病原因可追溯到某一污染食物。若要确定诊断，则必须用实验室方法鉴定可疑食物有无葡萄球菌。用显微镜检查呕吐物也可显示有葡萄球菌存在。
【预防和治疗】
小心、卫生地准备食品能预防葡萄球菌性食物中毒。任何有葡萄球菌皮肤感染，如有疖疮或脓疱疮者，在其感染治愈之前均不得为别人准备食品。
主要的治疗措施是饮水以补充足够的体液。若症状较严重，可注射或肛门栓剂给药以控制恶心等症状。有时体液丢失较多，则需要静脉输液补充。及时静脉输液补充体液和电解质可取得良好的治疗效果。