虫媒病毒脑炎

( chongmeibingdunaoyan )

西医

简介：
虫媒病毒脑炎是由一组虫媒病毒所引起的急性中枢神经系统传染病，可分蚊传和蜱传两类。临床上以发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，并可留有后遗症为主要特征。
病因：
虫媒病毒有a、b、c等多组，其中a和b组均属于披盖病毒，呈球型。a组稍大，b组较小，由单股rna组成核心，外层为脂蛋白包膜。无共同的组抗原。虫媒病毒由吸血昆虫作为传播媒介，并可经卵传代，故昆虫又为储存宿主。本组疾病在脊椎动物间广泛传播。经常引起脑炎者有3个组13个型；以a、b两组数量最多。病毒在田鼠和鸡胚等组织细胞内生长良好，不耐热，不耐酸，对脂溶剂、紫外线等均很敏感。
地区：
在中国流行的仅流行性乙型脑炎和森林脑炎两种。
发病机理：
当含有病毒的蚊、蜱叮咬人时，病毒注入人体，病毒可在局部繁殖，并经淋巴管至单核吞噬细胞系统如淋巴结、脾、肝等处繁殖。体外研究表明，病毒能在转化的淋巴细胞和巨噬细胞内复制，并在繁殖后大量释放，引起病毒血症，经血循播散至各器官。高浓度的病毒易透过血脑屏障，侵犯中枢神经系统，造成损害。但从血管周围大量淋巴细胞浸润和后期脑脊液淋巴细胞升高表明，其发病机制可能与免疫介导有关。
病理：
各种虫媒病毒脑炎的病理变化虽有差异，但基本病变相似，软脑膜和大脑有充血及水肿，脑组织多处出血，血管周围有显著淋巴细胞、单核细胞浸润，形成“血管周围套”，神经元变性和坏死，胶质细胞和多核细胞积聚，形成结节。病变分散，以灰质、中脑、基底节、脑干和小脑为明显，有时累及脊髓、心肌和肝脏等。
诊断依据：
诊断虫媒病毒脑炎除流行病学资料和临床表现外，实验室检查常有血白细胞总数升高，分类以中性粒细胞为主，加利福尼亚脑炎则以淋巴细胞为主。脑脊液外观清或微混，蛋白0.3-1.59／l,细胞数（20-2500）×l06／l，以（5-500）×l06／l多见。分类一般早期以中性粒细胞为主，后期淋巴细胞升高；加利福尼亚脑炎则早期即以淋巴细胞为主。糖量不降低，氯化物正常。脑脊液乳酸脱氢酶和乳酸正常或轻度升高。兔疫学试验常采用补体结合、血凝抑制和中和试验检测抗体。恢复期血清效价较早期血清效价升高4倍以上才有诊断意义，故不适用于早期诊断。目前采用igm 抗体测定、免疫荧光、酶联免疫吸附等检查病毒抗原具有灵敏、快速和特异等优点。根据具体情况，也可采取早期病人血、脑脊液和脑组织分离病毒。
发病：
起病一般急骤。
体征：
各种虫媒病毒所致的脑炎，其临床表现大致相似。起病一般急骤，有明显的发热、头痛、呕吐、全身不适和脑膜刺激征等。轻症约3d左右退热而恢复；重症有高热、抽搐和意识障碍，可在一周内死亡。
预后：
若病程超过一周以上，则多可存活，部分患者留有后遗症。
治疗：
目前尚无特效治疗，主要为对症及支持疗法。