足癣

( zuxuan )

别名： 臭田螺 , 田螺皰

中医

简介：
祖国文献中记载的"臭田螺"、"田螺皰"与足癣类似。如《医宗金鉴·外科心法》记载："此证由胃经湿热下注而生，脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能作，心搓至皮烂，津腥臭小觉痛时，其痒方止，次日仍痒，经年不愈，极其缠绵"。又记载：田螺皰，此证多生足掌而手掌罕见。
初生形如豆粒；黄跑闷胀，硬疼不能着地，连生数疱，皮厚难于自破，传度三、五成片湿烂；甚则足跗俱肿，寒热往来"。
病机：
本病的形成多由脾胃两经湿热下注而成。或久居湿地，水中工作，水浆浸渍，感染湿毒所致。病久湿热化燥，伤血则肌肤失养致皮肤粗糙、干裂。经久不愈。
诊断：
病初多因久居湿地或水中工作，外感湿邪、郁久化热，湿热下注则双足起水疱，糜烂流水；
病久湿热燥盛，耗伤阴液，肤失濡养则皮肤肥厚干燥、破裂。
1.湿热下注
证候：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。辨析：①辨证：本型多见于汗疱型、指间型，以趾间密集水疱，糜烂流水。浸淫成片，为主要辨证要点。②病机：湿热下注则见水疱、糜烂流水；舌苔薄黄，脉滑数为湿热之征。
2.血虚风燥
证候：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水，舌红苔薄，脉细。
辨析：①辨证：本型多见于鳞屑角化型，以皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒为主要辨证要点。②病机，燥邪伤阴，阴血被耗，肌肤失养则皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒。脉细为血虚风燥之征。
治疗：
本病一般不需要内服汤剂，多选用外治法。
一、外治法
1.潮红湿润者，用雄黄膏或皮脂膏外涂，每日2次。
2.水疱型、脱屑型：均用Ⅰ号癣药水或Ⅱ号癣药水或复方土槿皮酊外搽，每日2～3次；有破裂者用雄黄膏外搽，每日2次；有脓疱者用青黛膏外搽，每日2次。
3.糜烂型：先用半边莲60g，煎汤待温，浸泡患手或患足15分钟，再以雄黄膏或皮脂膏外涂，每日2次。
4.粗糙破裂者，疯油膏或红油外涂，加热烘疗法，每日1～2次；或用烟熏法熏疗。
二、专方验方
1.二矾汤（《外科证冶全书》）：白矾，皂矾各120g，儿茶15g，侧柏叶250g，煎汤熏洗。
2.苦矾洗涤剂：苦参50g，明矾30g，花椒10g。上药碾碎，水煎外洗（每次加温水250ml）。煎20分钟，连煎3次一齐混合，1日洗泡2次，每次5～10分钟，早晚各1次。
3.皮癣灵：川槿皮2000g，蛇床子1500g，苦参750g，白鲜皮1500g，明矾1250g，黄柏750g，石部750g。先将上药粉碎，然后加入水杨酸350g，苯甲酸350g，混合均匀，分袋备用（每袋40g）。使用时，1袋药加入盛有1500ml水的盆中，煮沸10分钟，然后待温浸泡手、足30分钟，每日1次，1周为1疗程。适用于各种类型的手足癣，尤对水泡型手足癣疗效为佳。
4.清湿杀虫方：苦参50g，蛇床子50g，蒲公英50g，白鲜皮50g，防风50g，每日1剂，水煎。分首煎及复煎2次浸泡，趁热浸泡效果好，温度以能忍而为宜，每次浸泡15～20分钟，7天为1个疗程。
5.鹅掌风验方：百部根50g，冰片粉5g，鹅蹼1对，芝麻油50ml。将鹅蹼1对放在黑瓦上，小火慢慢焙黄碾成粉末，与冰片粉、芝麻油搅成糊状，百部根50g加水1000ml，水煎开到700m1，水温冷到30℃左右。手掌溃烂面先放入水中浸泡10～15分钟，然后用棉球擦干。将配制药物涂在溃烂面上，每日3次。

西医

简介：
足癣是常见的皮肤真菌病。主要见于成人，儿童少见。
病因：
其致病菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。
季节：
夏秋重，冬春轻。
人群：
主要见于成人，儿童少见。手足多汗及穿胶鞋或塑料鞋者易患本病。
诊断标准：
手足癣诊断标准:
1.冬轻夏重。
2.霉菌直接镜检和培养阳性。
3.分型：手足癣临床上大体分为4～5型，各型可单独表现，亦可混合出现。
（1）角化型：于手部大多初发于左或右手的Ⅰ～Ⅱ指间（相当“合谷”穴以下，俗称“虎口”部），局部干燥脱屑，日渐扩展漫延至第Ⅰ～Ⅱ手指端及至全部手掌，因为角化，外观光亮，掌指纹理不清，严重时掌面增厚，冬季易皲裂。足部全蹠可以角化，足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出现丘疹、水疱。
（2）水疱型：手掌部群集小疱，多是环形、半环形，瘙痒较重，有时发生在指间。足部则常位于足跖及足缘，群集或散发。水疱较深在，不易穿破。手足水疱发作数天后自然吸收，表面脱皮屑，但外观治愈的水疱周围可继续发生新的水疱，如此反复并扩展。
（3）丘疹鳞屑型：常见于足跟边缘及蹠弓部位。可见环形、孤形小片丘疹群，基底微红或皮色，表面脱屑。因其瘙痒，可见摩擦后的表皮剥脱。本型一般在夏暑季节活跃，秋冬以后不治“自愈”（外观似正常）。真菌培养大多是絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、玫瑰色毛癣菌和红色毛癣菌。发生于手部，可见于掌心、指间。
（4）间擦型：主要见于足趾Ⅲ～Ⅳ趾间，极偶见于指间。病变部位表皮浸软色白，剥落基底红而糜烂，周边可见小丘疹。瘙痒较重，湿热条件下明显。常因摩擦脱皮而感染细菌，局部产生恶臭味。
（5）体癣型：常由水疱型、丘疹鳞屑型发展至足背及手背。手足背及边缘部有红色环形、半环形之花边，斑片周边高起，其上可见点状丘疹与水疱，中心部则低平，有时有色素加深及脱屑。多个环形斑片可以融合成大片状，类似慢性皮炎。
体征：
1.损害常由趾间开始，特别是第三、四趾间，表现为表皮浸渍，轻度鳞屑或偶起小疱，临床上可分为①水疱型：为针头大的水疱，多见于趾缝、趾侧、疏散分布。②鳞屑型：最为多见，鳞屑呈点状、鱼鳞状、环状或大片形。久之患处皮肤角化过度变厚，可发生裂隙，引起痛感。③浸渍糜烂型：趾缝皮肤潮湿，水肿变白，称为浸渍。浸渍皮肤脱落留下红色基底。有溢液，称为糜烂。常有痒感。④湿疹型：由于局部长期刺激，局部皮肤变厚而有浸润，历久不变，酷似慢性湿疹。不论何型，分布大都对称，轻的只小趾缝累及，重的所有趾缝甚至整个足底、足侧均可受累，大部夏季复发，而浸渍型和湿疹型常终年不愈。
2.发病常先在一侧，时久可侵犯两侧。
3.如有继发感染，常可引起淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或小腿丹毒。
4.真菌直接镜检及培养阳性。
鉴别诊断：
1.慢性湿疹：皮损呈多形性，境界不清，倾向湿润，真菌检查阴性。
2.汗疱：多发生于手足多汗患者，对称发生，夏秋较剧。往往自然消退。真菌检查阴性。
疗效评定标准：
手足癣疗效判定标准:
治愈：皮损消失。真菌直接镜检或培养每周1次，连续2次阴性。
治疗：
手、足癣的治疗，多以外用药为主，有继发性感染时应用抗细菌药物，外用药应按手、足癣的类型选用。
1.汗疱型：如疱小未破，可用10%冰醋酸溶液浸泡，每日2次，每次10分钟。如浸泡不便，可外用复方苯甲酸搽剂，每日2次。如疱较大，先将疱液吸去，再用霜剂加扑粉。如疱已破，可用复方雷锁辛搽剂，再加扑粉。若有糜烂或继发感染，每晚可用高锰酸钾溶液浸泡10～20分钟，并用3%硼酸溶液或0.1%利凡诺溶液作湿敷。
2.鳞屑角化型：外用各种治癣的软膏及酊剂，例如复方苯甲酸软膏、10%～30%冰醋酸、复方水杨酸酊等。有破裂时，不能应用含酒精的外用药，以免引起剧烈的疼痛。角层很厚时，可涂搽高浓度水杨酸软膏。
3.指（趾）间型：可以应用含十一烯酸锌的足粉，或复方雷锁辛搽剂，待收干脱皮后改用克霉唑霜、达克宁霜等。也可每晚用高锰酸钾溶液浸泡10～20分钟，有时要用布将相邻的手指或足趾隔开，使指（趾）间容易干燥。
常穿套鞋或胶鞋的人宜多洗足，用足粉经常保持足部和鞋的干燥。

“足癣” 相关论述

足癣《家庭医学百科·医疗康复篇》

足癣俗称“脚湿气”是一种常见的慢性传染性皮肤病，由皮肤癣菌感染趾缝、足侧或足底皮肤而引起的。它是各种癣病中最常见的癣。在夏季，足癣易发生继发感染，引起淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、丹毒甚至橡皮腿；有的变为臭足、烂足；冬天常致皲裂，影响劳动和走路，还可引起癣菌疹。它是手、体、股和甲癣的自体传染源，也是一家人和一个集体的传染源。足癣病源菌有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌及念珠菌等。红色毛癣菌由于抵抗力强，不易控制，已成为我国足癣的主要病原菌。
足癣通常是通过接触生癣人的用具如拖鞋、脚布、浴巾和浴盆等而感染。某些公共浴室、游泳池等也常是传染足癣的场所，由于足穿鞋袜，局部环境温暖潮湿，尤其趾间更是如此，这就有利于真菌的生长繁殖。因此，足癣往往先从趾间开始，并向足侧、足底蔓延。有的人不注意卫生，生了足癣后常用手去挖脚，真菌就会感染手指，并向手掌传播，引起手癣。同样，也可以感染指（趾）甲引起甲癣，感染身上的皮肤引起体癣等。因此，足癣常是自体传染的主要来源，也是其他癣病的根源。
在夏秋季，足癣是整个皮肤病中发病率最高的一种传染性皮肤病，它的发病如此普遍同癣菌的生活特性和足部结构，以及所处的特殊环境有关。在足癣治好以后，如果再接触带菌的鞋子、袜子、脚布和脚盆等，还是可能再感染的，这是足癣发病率高和不易断根的原因之一。
癣菌有嗜好角蛋白组织的特性，而足底部的角蛋白很丰富；再加上足穿鞋袜，尤其是穿不透气的球鞋、胶鞋、长统靴、绵纶和尼龙袜子等使局部环境温暖潮湿，尤其足汗多的人，更有利于癣菌的生长繁殖。第三、第四足趾接触密切，趾缝易于隐藏真菌，最有利于真菌的孳生，所以最易发病。另外，真菌喜爱温暖潮湿的环境，在我国江南地带，夏季气候条件很适合于真菌的生长，因此足癣特别多见。
近年来发现足癣可能与用药有关，由于抗生素和皮质类固醇激素等的广泛和大量应用，引起体内平衡紊乱、菌群失调或免疫力降低也易于发生癣病。
足癣表现可概括为六种类型，即水疱型、鳞屑型、增厚型、浸渍型、糜烂型和体癣型（多见足背）。长期以来，社会上流传一种说法：“足癣不能治，治好了足癣要生内病。”这种说法是没有科学根据的。从表面上看似乎有些道理，因为确有这样的情况，有的人在生大病时，脚癣突然好了，而大病愈后，脚癣又犯了。因此，产生了上述的错误结论。事实上，一部分足癣者可能在生内病时，由于内外条件改变，如患者发热时对真菌生长不利；躺在床上不穿鞋袜，脚和脚趾缝通风良好，足癣也就大有好转；再加上生内病时引起的发热及其他痛楚转移了注意力，使足癣等症状也有所减轻或消失。因此，有的人就因果倒置，不说内病影响了足癣，却误认为“治好足癣就要生内病，”这是不符合实际情况的，且无科学根据。
有人认为“足癣治不好，更不能断根。”这种说法也是不正确的，因为足癣的损害在皮肤最表层，也就是角质层，只要用些抗霉剂和剥落皮肤角质层的药，足癣是完全能够治愈的，大量足癣病人的治疗实践也证明了这一点。不少病人，虽然经过治疗，尚未完全治好，其原因在于：思想上不重视，认为足癣是小毛小病，治不治关系不大，于是病重时或空闲时用些药，好转后或工作忙时就停用了，未能坚持到底；治疗方法也不对头，不痒了，就认为好了，即停止用药，结果当然治不好；对于足癣以外的癣没有同时治疗，如只治足癣，不治甲癣，倒过来，甲癣又再引起足癣；只治不防，如家中有生足癣的人，不同时治疗，互相穿用鞋、袜、共用脚盆、脚布等或治愈后不注意消毒，结果还是复发。
足癣根据类型不同可用不同治疗方法。主要是外用抗真菌和剥脱皮肤角质层的药。我国自古以来流传以醋治癣是一种很好的单方：经科学实验和治疗实践证实，醋酸确有良好的抗真菌作用，又有很好的剥脱皮肤角质层的作用。因此，它在治疗癣病上是一个值得广泛推荐的外用药。如皮肤上仅表现为脱屑，角质层增厚或起疱的特别适用。可以浸泡，也可以涂搽，浸泡的浓度开始不宜太高，一般用30％醋酸（相当市售的白醋精或10％冰醋酸）浸泡，每天1～2次，每次15～30分钟。如作涂搽用，浓度可以高些，可用纯醋酸或30％冰醋酸，每天外搽2～3次。搽到鳞屑（脱皮）水疱都没有时，宜再搽1～2周，以巩固疗效。
上述药水不宜用于浸渍、糜烂、皲裂或有继发感染的皮肤，否则易引起疼痛。
预防足癣首先要从思想上着手，扫除各种思想障碍，认真对待，有了足癣，及时积极治疗并持之以恒，足癣是完全可以预防的。自我保健的措施为：
认真做好消毒工作　足癣治好后，往往容易再发，这主要是由于被污染的鞋袜，脚布等未进行消毒处理；因此，在认真治疗足癣的同时，还必须注意消毒这些用品。脚布，袜子应经常煮沸消毒，鞋子等不能煮沸消毒的，可用30％福尔马林溶液闷熏。
严格执行隔离制度　在集体中尽可能做到鞋靴专用。浴室中最好不用公用拖鞋或定期消毒。脚布、拖鞋应分开使用，不要互相借用。
保持足部干燥　多汗者可外用5％～10％福尔马林溶液，以减少汗液分泌，少穿胶鞋、球鞋或塑料鞋，在夏季最好赤足穿通风良好的鞋子，如皮凉鞋、布鞋等，不要穿不透气的袜子。经常在鞋子里喷“鞋里香”或足部（特别是趾缝）扑粉，对保持足部干燥也有良好作用。
加强预防治疗　治好后，在4～10月（或易发月份的前一月）可每周搽1～2次30％冰醋酸以作预防，对易患足癣的人，一旦发现趾间有脱屑或小疱，应及时用癣药水或克霉唑霜涂擦。
注意清洁卫生　穿了1天的鞋袜，汗水，皮屑储积，有利于真菌生长繁殖。因此，养成每天洗脚的习惯，对预防足癣也有积极作用。
改正用手挖脚、剥皮的习惯　以免自体感染。
同时治疗　足癣以外的癣，特别是手、趾、指甲癣及家中生癣的人均应同时治疗。
如能做到以上各点，足癣是可以治愈的，复发也是可以预防的。