龟头包皮炎

( guitoubaopiyan )

别名： 阴头疱 , 阴蚀疽 , 阴头风 , 湿阴疱

西医

简介：
龟头包皮炎是龟头炎和包皮炎的统称，是指发生于龟头、包皮及冠状沟的炎性病变。
病因：
1．包皮过长阴茎头完全被包皮包裹（但能上翻露出尿道口及龟头）称为包皮过长。
2．包茎包皮口狭小，或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻而露出尿道口和龟头者称为包茎。上述两种因素常易造成尿液、精液、包皮垢等在包皮囊内积存并刺激龟头及包皮，造成阴茎龟头及包皮的皮肤粘膜局部抵抗力下降，加之患者由于局部刺激感到奇痒并常用手搔抓、揉搓易造成表皮破损而发生感染。
3．局部不洁及致病微生物由于不注意局部的清洗而致垢物堆积，各种细菌、寄生虫、霉菌得以滋生，停留局部造成局部的炎性病变。该病多由化脓球菌、大肠杆菌、淋病双球菌、霉菌和滴虫引起。综上所述，包皮过长、包茎以及局部不清洁是导致该病的主要原因。龟头、包皮处的皮肤粘膜发生炎症反应，而以渗出性炎症为主，表现为血管扩张、水肿、出血等。
症状：
又因肝脉绕阴器，故临床上多责之为肝经湿热，属于实证、热证。
体征：
（一）症状:局部潮湿、痒、痛或有灼热感，摩擦后症状加重，行走不便。可有排尿困难或尿频、尿急、尿痛。轻者无全身症状，重者则有疲劳、乏力、低热等，甚则可见寒战、高热等症。
（二）体征:急性炎症初期包皮内板、龟头粘膜出现潮红、肿胀，继而若将包皮翻开可见龟头和包皮内面充血和糜烂，甚至有浅表小溃疡。有恶臭的乳白色脓性分泌物。若包皮过长者，包皮肿胀，包皮口缩小不能上翻，可以引起龟头水肿甚至缺血坏死。腹股沟淋巴结肿大及有压痛。后期可引起包皮龟头部粘连，包皮不能上翻，甚至造成尿道外口狭窄。
实验室诊断：
部分病人可以有血象异常，如白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。而分泌物涂片或细菌培养可以发现各种致病微生物，是一项重要的检验项目。
鉴别诊断：
龟头包皮炎有特异性感染及非特异性感染两大类，本节叙述的是非特异性感染所致者其需要与特异性感染及某些其它阴茎疾病鉴别，如软性下疳、阴茎梅毒、淋病、特异性坏疽性阴茎头炎、闭塞干燥性阴茎头炎、阴茎疱疹、阴茎结核、阴茎癌等。
（一）软性下疳：软性下疳是由链锁状杆菌（杜克雷嗜血杆菌）引起的一种自传接种性疾病。病人有不洁性交史。冠状沟，包皮系带两侧之小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处初起可见红色丘疹，以后变为脓疱，继而破裂形成表浅溃疡，呈穿凿状或潜蚀性，触之柔软剧痛，容易出血。其分泌物较龟头包皮炎少，臭味也较轻。腹股沟淋巴结常有肿大、疼痛或形成脓肿继而破溃。分泌物直接涂片或用培养基接种脓液检查出杜克雷氏杆菌是诊断本病的重要手段。
（二）阴茎梅毒：此病是由梅毒螺旋体引起的一种危害性严重的性传播疾病，病人有不洁性交史。于阴茎冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个或多个病灶。初起时患处微红，以后成为直经1cm左右的硬结，表面糜烂，继而形成溃疡，溃疡面表浅，疱面平整，基底宽阔，边缘高起似钮扣状，局部无疼痛及痊痒感，触之如软骨样硬。在糜烂面或浅溃疡分泌物中含有大量螺旋体，以暗视野检查发现梅毒螺旋体即可确认为本病。
（三）淋病：淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病。患者多有不洁性交史，有尿道外口红肿、发痒、疼痛、尿道口流脓，部分患者两侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛；甚至化脓。尿道脓液涂片染色检查可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌存在，或培养有淋球菌生长是本病的特殊检查方法。
（四）特异性坏疽性阴茎头炎：本病为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变，常常由于各种化脓细菌等感染，多由螺旋体及梭形杆菌混合感染所致。初发时龟头及包皮粘膜有微小糜烂，表面有大量黄白色臭味渗出液，逐渐形成溃疡，严重者可发生坏死，甚至可因败血症而死亡。分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。
（五）闭塞干燥性阴茎头炎：本病可能是各种原因的慢性龟头炎长期不愈，反复刺激而造成。主要表现为慢性进行性硬化性病变。根据龟头萎缩、表面干燥等临床表现，必要时取局部病变活检即可作出诊断。本病临床上较少见。
（六）阴茎疱疹：此病为病毒引起的一种性传播疾病。于龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等处见成群的水疱，破溃后形成浅表溃疡。病程较短，常有复发史，从溃疡表面分泌物中分离出特殊的疱疹病毒是重要的鉴别诊断依据。
（七）阴茎结核：阴茎结核是由结核杆菌侵犯皮肤而造成的，为发生于龟头或包皮的慢性暗红色丘疹或结节，其病程较长，久治不愈，无明显自觉症状。分泌物涂片或培养可以查出结核杆菌，以及结核菌素试验强阳性等特点可以作出该病诊断。
（八）阴茎癌：阴茎癌的发生与包茎及包皮过长密切相关，且最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣状，晚期呈菜花样，甚至糜烂、出血，分泌物有恶臭味。局部组织活检可以发现癌细胞。
预后：
一般情况下，龟头包皮炎经中、西医各种药物的内治、外治后会逐渐好转，预后良好。但若一味以苦寒药泻火解毒，以致脾胃受伤则对疾病调治不利，甚则迁延难愈。故苦寒药不宜过重，也不宜久用，同时要注意调理脾胃。另外，有包茎及包皮过长者，若不行手术治疗，往往造成疾病反复发作，故宜早期手术治疗以除后患。如果病程长，久治不愈，应注意有无阴茎癌的可能。
治疗：
（一）西药治疗
1．局部用药对于病因明确者针对致病因素选择不同的外用药。或酌情选用利于消肿生肌的药物。
（1）1％～3％的克霉哇霜或1∶50万u的制霉菌素软膏，用于治疗局部有念珠菌感染者。
（2）红霉素、土霉素、金霉素等抗生素软膏外涂，用于治疗局部有细菌感染者。（3）0.1％的雷佛奴尔溶液湿敷或以5％的雷锁辛溶液湿敷。每日2次。
（4）以1∶5000～8000的高锰酸钾溶液浸洗局部（轻柔地将包皮上翻，尽量暴露皮变处的皮肤粘膜，但要避免发生嵌顿包茎，以上述溶液清洗局部并外治后再将包皮复位）。
（5）复方鱼肝油软膏、溃疡油等外涂溃疡面，每日1～2次。
2．全身用药酌情使用抗菌或抗霉菌药物，如红霉素、青霉素、先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、庆大霉素、美满霉素、氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸、制霉菌素、克霉唑、酮康唑等。品种、给药途径（口服肌肉注射、静脉注射）及用量等皆宜根据每个人的不同情况来决定。
（二）手术治疗如果包皮或龟头炎伴有包茎或包皮过长时，待急性炎症控制后需进行包皮环切术。如果伴有尿道外口狭窄者宜行狭窄尿道外口的整复手术。
（三）悬托阴茎以纱布带将阴茎头部悬起，系于腰部，避免下垂，能减少局部摩擦，对于肿痛较明显的龟头包皮炎较为适用。