又称鸡胸，多见于儿童，胸廓前后径较长，而左右径较短，胸部上下长度较短，除胸部变形外、还有肋软骨处有隆起性结节，或肋骨外翻，前者称“串珠”，后者称“哈氏沟”，构成了佝偻病的特有胸部形态。此种病主要是由于维生素d缺乏性佝偻病所致的骨骼改变，应增加营养，增强体质锻炼。

本病为机体内缺乏维生素d致使钙磷代谢障碍。原因由于乳幼儿摄入的维生素d不足；胃肠道疾病影响维生素d及钙磷的吸收；日光或紫外线照射不足，不能使皮肤内的7-脱氢胆固醇转化为维生素d[xb]3[/xb]；消耗大，婴幼儿尤其是早产儿，发育快，需要量大，造成体内钙磷代谢的缺乏，发生佝偻病。理疗目的在于补充维生素d；增强机体免疫功能；调整体内钙磷代谢的机能；增强神经系统功能，促使机体功能正常化和利于疾病恢复；锻炼机体与强壮疗法促进机体健康，强壮体质，辅助矫形与功能恢复。在服用维生素a、d及钙磷盐类药物同时进行以下治疗。
1．紫外线疗法　全身照射法，不足6个月小儿自1/8med开始，至1.5med止，6个月-2岁者自1/4med达2med；3-7岁小儿达3med；学龄儿童达4med；隔日1次，20次为一疗程，隔2个月后可进行再次照射，需2-3个疗程。
2．日光浴疗法　根据病儿体质好坏采用开始全身照射法；顺序分区全身照射法；间歇全身照射法。始量可由1小卡开始（数分钟开始）根据病儿情况逐渐增加剂量（至半小时，1时）。照射时应遮护头部、眼睛，预防受凉。上午九点至下午三点进行。
3．直流电钙或磷酸离子导入法，电极100cm[sb]2[/sb]浸2-5%氯化钙置肩胛间接阳极，两个60cm[sb]2[/sb]电极置双小腿后接阴极，5-7ma，15分钟，每日1次，6次后改为间日，12-18次。
4．盐水浴疗法，松脂浴，盐水松脂浴等温水浸浴。（1%氯化钠浴水）或200公升浴水中加入50-70克松脂粉），水温37℃，逐渐适应降至34℃，间日进行，每次5-12分钟，12-18次为一疗程。五个月以下婴儿不用。
5．按摩和医疗体育及户外活动，结合理疗，对改善神经，肌肉的血液循环营养，增进呼吸、循环、消化系统功能有良好的影响；并能促进肌肉运动功能，增强骨骼系统，预防后遗症等起重要作用。

19　77　年黑龙江全国佝偻病防治科研协作组制订
19　80　年黑龙江全国佝偻病防治科研协作组修改
一、全国诊断标准
1．佝偻病激期以骨骼改变程度分：
①轻度（Ⅰ0）：有轻度颅骨软化、方颅、“串珠”等骨骼改变；
②中度（Ⅱ0）：有中等程度骨骼改变，如有典型的“佝偻病串珠”和“手镯”、肋软沟、鸡胸。可有轻度颧度下肢畸形，前囟闭合迟，出牙晚等；
③重度（Ⅲ[sb]0[/sb]）；有严重的骨骼畸形，如鸡胸、下肢重度畸形和脊柱弯曲等。
2．按佝偻病的活动程度分：
①初期：有多汗、夜惊、烦躁不安等神经精神症状，血液生化指标变化不大，血钙稍低或正常，血磷正常或稍下降，碱性磷酸酶正常或稍升高。x线检查无异常或可见长骨临时钙化带稍模糊。
② 激期：多汗、夜惊、烦躁不安等神经精神症状明显。可有运动功能障碍等临床表现。血清钙、磷下降（磷比钙更明显）。碱性磷酸酶活性继续升高。x线检查可见长骨骺端临时钙化带消失，骨骺软骨加宽，干骺端呈毛刷状、杯口状改变。
③恢复期：上述临床症状及体症减轻或趋向消失，血清钙、磷逐渐回升，碱性磷酸酶逐渐降低，恢复正常。x线检查可见长骨骺端临时钙化带重新出现及骨质恢复的其分表现。
后遗症；原有佝偻病已治愈，临床症状消失，血液生化指标正常，x线所见正常或留有临床时钙化带增厚等（不属于活动性佝偻病范围），但仍有不同程度的骨胳畸形或有运动功能障碍。
治愈标准：神经精神病症状消失，颅骨软化消失，“串珠”、“手镯”、由钝圆变锐，方颅、鸡胸、下肢弯曲等症状显著减轻，血液生化及x线图象恢复正常，或仅有临时钙化带增宽。
二、简易诊断标准（供一般防治用，适用于没有x线及生化检验的基层单位）
应注意病史询问，如早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。
1．初期：病史中有可能发生佝偻病的条件，有多汗、夜惊、烦躁不安等临床表现及轻度骨骼改变等。
2．激期：有明显的多汗、夜惊、烦躁不安等临床症状，有典型的“串珠”、“手镯”、运动功能障碍等临床体征。重者可伴有贫血、腹大、肝大等。
3．恢复期；上述症状及体征减轻、好转或接近消失。
后遗传；仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：神经精神症状消失1～3个月。颅骨软化消失，“串珠”及“手镯”由钝圆变锐，方颅、鸡胸、下肢弯曲等体征显著减轻。
三、关于先天性佝偻病诊断的参考意见。
1．骨骼改变的特征：可出现颅骨软化（需与生理性、非营养性的颅骨软化鉴别）、“串珠”、“手镯”、漏斗胸、鸡胸等。
2．x线图象特征；干骺端模糊，骨骺软骨加宽，干骺端凹陷或呈杯状。有骨质疏松现象，临时钙化带模糊不清。
3．孕妇情况：妊娠后期多有缺钙现象，如牙齿松动、下肢麻木酸痛感，腓肠肌痉挛，血清钙、磷乘积偏低等。
4．血液生化改变：由于新生儿期，特别是一周内的新生儿血液生化指标不稳定，变化大，按血液生化指标诊断新生儿佝偻病的问题尚待进一步研究。

由维生素d缺乏引起的钙磷代谢障碍性疾病。
预备钙化带在生长过程中由于缺乏维生素d而不钙化，而患者的软骨生长及破骨细胞作用不受影响，同时有血管穿入类骨组织。x线表现（图2－60）
1．早期可见干骺端的预备钙化带轮廓模糊，继续发展时则完全消失。
2．干骺端变形：骨质软化后，由于体重的作用而加宽，中间凹陷呈杯形，杯口内可见许多细条状钙化影如毛刷状。
3．骨骺轮廓模糊，严重者可不显影。
4．骨干皮质变薄，密度减低，轮廓模糊，表面可见有轻度平行型骨膜反应。
5．有的骨小梁因钙化不足而不显影，故显轮廓模糊，稀少。
6．严重者可见长骨弯曲变形及病理骨折。
经适当治疗后先见预备钙化带重新钙化，然后逐渐向骨干方向发展，毛刷状钙化影及杯形逐渐消失。骨皮质及骨小梁逐渐增厚和密度增高。增厚的平行型骨膜逐渐与骨皮质融合。骨质软化所造成的弯曲变形不易恢复，常需手术或其他方法进行矫正。
[imgz]fangshezhenduanxue062.jpg[alt]婴儿佝偻病[/alt][/img]
a.正常婴儿长骨骨骺及干骺端 b.婴儿佝偻病长骨骨骺及干骺端改变
图2－60 婴儿佝偻病

维生素d抵抗性佝偻病是一种血磷浓度及血活性维生素d含量低下所引起的痛性骨软化利易于弯曲的疾病。
这种非常罕见的疾病几乎都是遗传性的，由携带在x染色体上的显性基因遗传(见第2节)。基因缺陷引起肾脏异常，促使磷酸盐排入尿中，导致低血磷浓度。因骨的生长需要磷酸盐，它的缺乏导致骨的缺陷。维生素d抵抗性佝偻病的女性病人骨病的严重程度比男性病人轻。罕见的病人，这种疾病的发生是某些肿瘤的后果，如骨巨细胞瘤、肉瘤、前列腺癌和乳腺癌。维生素d抵抗性佝偻病与维生素d缺乏引起的佝偻病是不同的(见第135节)。
【症状和治疗】
维生素d抵抗性佝偻病通常在出生后第一年发病。其症状轻重不等，轻度无明显症状，重度发生弓形腿及其他骨畸形，骨痛和身材矮小。肌肉附着处骨的骨赘可限制相应关节的活动。婴儿颅骨早闭，导致惊厥。实验室检查显示血钙浓度正常，血磷浓度降低。
治疗的目标是提高血磷浓度，促进正常骨质的形成。可以口服磷酸盐，同时应配用活性维生素d--骨化三醇。单独口服维生素d无效。在某些成年病人，癌肿切除后，由癌肿引起的佝偻病显著好转。

引起婴幼儿抽痉的原因很多，其中之一是由于佝偻病引起的，但并非每一位佝偻病患儿都会出现抽痉，那末在什么情况下会抽痉呢?
佝偻病时体内维生素d不足，影响钙的吸收，但为了维持血液中钙的正常水平，通过内分泌调节并动员骨骼中的钙进入血液。如果机体的内分泌调节有障碍，不能动员骨骼中的钙，则血钙降低并引起抽痉。
佝偻病性手足搐搦症多见于1岁以内的婴儿，故又称婴儿手足搐搦症，在冬末春初发病较多，人工喂养及早产者易得病。搐搦症多数为全身性，表现为四肢肌肉抽动，双手握拳，两眼上翻或固定凝视；但有时仅表现为手足搐搦、腕部屈曲、手指伸直、拇指贴近掌心似鸡爪样，以及踝关节伸直、足趾强直而向足心略弯曲。有时表现为喉肌痉挛，吸气时呼吸困难，甚至因窒息而死亡。
搐搦症的紧急处理（见小儿惊厥）由于本症是缺钙引起，故需静脉注射钙剂。痉止后，要服维生素d及钙剂。不少患儿发病之前不知道已经患有佝偻病，直到抽痉去医院才作出诊断。正如前面介绍，根本的病因是缺少维生素d，所以在抽搐止后，在补钙的同时要口服或肌肉注射维生素d；如果只补钙剂则不能起到治病根的作用。