扁桃体周围脓肿

( biantaotizhouweinongzhong )

别名： 猛疽 , 喉痈 , 咽喉生痈 , 咽喉生疮 , 喉关痈 , 骑关痈

西医

简介：
发生在腭扁桃体被膜与咽上缩肌之间潜在性间隙(扁桃体周围隙)内的化脓性炎症称为扁桃体周炎(peritonsllitiss)，积脓形成后称为扁桃体周围脓肿。
病因：
在急性扁桃体炎时，由于炎症未得到及时控制，进一步向扁桃体周围组织扩散。早期称为扁桃体周围炎（一般2～3天），稍长时间（5～6天）炎症进一步发展形成脓肿。其病菌主要是溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等。
季节：
秋冬季节犯病较多。
人群：
本病青壮年多见，
发病机理：
扁桃体内有8～ 20个迂曲、细长之隐窝，其深浅不一，以扁桃体上窝最深，其底部接近扁桃体被膜。扁桃体急性炎症，或隐窝口引流不畅时，感染可穿透被膜，侵及扁桃体周围隙而致病，多发生在一侧。
诊断标准：
1.多继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。
2.咽部剧痛，常放射到同侧耳部，张口受限，吞咽困难，涎液潴留，言语含糊不清，似口中含物。发热、全身不适，呈急性病容。
3.颈淋巴结肿大、压痛，颈呈假性僵直，头倾向患侧。
4.脓肿多数位于扁桃体前上方，引起软腭、舌腭弓和悬雍垂充血水肿，偏向健侧。扁桃体充血，被推向内下方。
5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
6.舌腭弓最隆起处穿刺抽出脓液。脓液作细菌培养和药敏试验。
7.应与扁桃体肿瘤、咽旁脓肿、咽后脓肿及颌下间隙脓肿等鉴别。
诊断依据：
1、急性扁桃体炎4-5天后症状加重，高热、咽痛剧烈；
2、颈僵直，流涎、说话不清，如口中含物；
3、检查扁桃体周围可见扁桃体上极与舌腭弓之间明显隆起；
4、穿刺可抽出脓液。
体征：
1．初起时为急性扁桃体炎，但3～4日后症状不但未减轻而且加重，表现为持续高热，咽痛明显，不敢吞咽，疼痛向耳部放射，再经2～3天疼痛进一步加剧，说话含糊不清，如口中含物，不敢吞咽，唾液含在口中，表现流涎，张口困难，饮食时可呛入鼻腔。
2．颈部僵直，表情痛苦，不敢随意转头（因怕引起疼痛），转头时头与身体一起转动。
体检：
检查时患者有痛苦表情，头常偏向患侧，颌下淋巴结肿大、压痛。咽部表现因脓肿所在部位不同而异。脓肿居间隙前上者，患侧舌腭弓、软腭充血肿胀，尤以扁桃体上方为著。悬雍垂红肿并偏向对侧，扁桃体常被推向后下方而不易窥见(称前上型)。脓肿居间隙后上者，患侧腭咽弓红肿、隆起，扁桃体被推向前下方(称后上型)。
实验室诊断：
穿刺抽出脓液可确定诊断。
鉴别诊断：
1．咽旁脓肿：脓肿部位不同，在一侧颈外下颌角伴有压痛，扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。
2．智齿冠周炎：因智齿阻生而引起，牙冠上复盖肿胀组织，扁桃体和悬雍垂正常。
3．扁桃体恶性肿瘤，尤其继发感染之肿瘤可有扁桃体周围肿胀，但无全身发热等急性病容表现，时间一般较长，咽痛不甚明显。
疗效评定标准：
1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。
2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。
3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。
治疗：
1．一般治疗：卧床休息，加强营养，进易消化食物。
2．抗生素应用：脓肿未形成之前按急性扁桃体炎治疗，抗生素控制感染，抗生素用量要充足，可静脉用药；最好用广谱抗生素。
3．穿刺抽脓：穿刺抽出脓，每日抽1次，一般2～3次后能全愈。方法：
①麻醉：用1％地卡因局部涂抹，以达到粘膜表面麻醉；也可用1％地卡因棉拭子置于中鼻甲后端，以麻醉蝶腭神经；1％普鲁卡因约1～2ml于穿刺部位浸润注入。以上二种方法取任何一种都能达到麻醉作用、术者可根据自己习惯选择。
②穿刺部位：假设于悬雍垂恨部作一平行线，再自舌腭弓前缘作一垂直线，两线相交叉点即为穿刺点；或自悬雍垂根部与最后磨牙连线的中点为穿刺点；或在扁桃体上极与舌腭弓之间表现最膨隆之部位为穿刺点。以上三种方法可任选一种，按术者习惯自行选择。
③穿刺方法：用粗、长针头，刺入时动作要轻柔，可感觉到有落空感即进入脓腔。不要刺入过深，以免刺伤大血管引起出血。如果未抽出脓，可将针退出一部分，改变方向再刺入试抽。
4．切开排脓：如不作穿刺抽脓，则可切开排脓，麻醉和切开部位同穿刺抽脓法。即在穿刺的部位作一小切口，切开粘膜及浅部组织后进入脓腔，然后用一血管钳从切口中伸入，沿扁桃体被膜外方进入脓腔，稍加扩张，将切口撑大，随即有脓外流，病人顿时感症状减轻，可每日用血管钳扩张一次，待无脓时为止。
5．脓肿期间将扁桃体切除：有时因脓肿引流不畅，虽经多次抽脓但仍有脓或经切开引流后仍不能治愈。此时可在急性期切除扁桃体，以彻底引流，也达到根冶的目的。
6．预防性扁桃体切除：约有1／3病人扁周脓肿反复发作，为了根除，可在炎症消退后3周切除扁桃体，因为此时期扁桃体周围瘢痕尚未形成，扁桃体容易剥离，否则扁周因瘢痕而粘连切除困难。
中西医结合：
扁桃体周围脓肿继发于急性扁桃体炎，西医主张在脓肿形成前，选用抗生素控制炎症。如脓肿已形成则应穿刺抽脓或切开排脓，待炎症消退后二周行扁桃体切除。中医治疗在脓肿形成前应疏风清热、消肿止痛、可用五味消毒饮加减，清咽利膈汤加减。已形成脓肿应清热解毒、活血排脓用仙方活命饮加减。中西医结合治疗在脓肿形成前，可用抗生生抗炎的同时加用中药，一旦脓肿形成，切开排脓仍是最有效的治疗，中药协同应用，对减轻症状及早治愈有良好功效。

“扁桃体周围脓肿” 相关论述

一、扁桃体周围脓肿《中西医结合耳鼻喉科》

在扁桃体被膜与咽侧壁（咽上缩肌）之间发生蜂窝织炎或积脓称扁桃体周围炎或扁桃体周围脓肿。在临床上根据发病时间和穿刺有无脓液来区别这两种病理阶段，但亦有脓少或已吸收而诊断成扁桃体周围炎者。致病菌多为溶血性链球菌或葡萄球菌。
【诊断】
1．咽痛患侧较重，吞咽困难，有溢涎及饮水返流，言语不清和张口受限。全身有畏寒，发烧，头痛等脓毒性症状。
2．患侧软腭、舌腭弓上部红肿隆起，扁桃体肿大并被推向内下，悬雍垂水肿向对侧偏移，此为前上型脓肿；后上型脓肿呈咽腭弓处红肿，扁桃体肿大并被推向前下。感染严重者可波及喉部。同侧颌下淋巴结肿大并压痛。
3．据下颌后区颈部肿胀和咽侧壁内移易于区别咽旁脓肿。
【治疗】
1．扁桃体周围炎期处理同急性扁桃体炎，宜应用足量有效抗生素，青霉素、红霉素静脉给药，用止痛剂、补液及颈侧热敷。
2．扁桃体周围脓肿期应及时作脓液引流
（1）脓腔穿刺抽脓，或抗生素腔内注入。脓液送细菌培养及药敏试验。
（2）脓肿切开术：前上型切口在经悬雍垂根部水平线与舌腭弓内侧缘垂线交点处，作平行于舌腭弓切口，用止血钳扩大以利脓液流出。
3．扁桃体摘除术，为预防复发多主张脓肿期切开引流后3～5日内，或炎症消散后四周作扁桃体切除术。据调查认为30岁以上患者，以往无脓肿或复发性扁桃体炎史者，仅作脓肿切开引流；小于30岁患者，复发率较高（33％），应作脓肿期扁桃体切除术。

第五节　扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）《耳鼻咽喉外科学》

扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。
[imgz]erbiyanhouwaikexue142.jpg[alt]扁桃体周围脓肿[/alt][/img]
扁桃体周围脓肿
【病因】
■［此处缺少一些内容］■
咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。（咽部彩图）
【诊断】
根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。
本病须与下列疾病鉴别：
（一）咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。
（二）智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。
（三）急性白血病：有时咽峡部呈急性炎症现象，但疼痛轻，局部有出血坏死，牙龈部亦有出血灶，根据血象和骨髓像可得确诊。
（四）扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。
【治疗】
在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。脓肿已形成则应行切开引流术，在1％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约1厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽（图6－1）。
[imgz]erbiyanhouwaikexue143.jpg[alt]扁桃体周围脓肿切开排脓[/alt][/img]
图6-1扁桃体周围脓肿切开排脓
脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。
脓肿位于后上方者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。
本病好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。
[imgz]erbiyanhouwaikexue144.jpg[alt]扁桃体周围脓肿切开口位置图[/alt][/img]
图6-2扁桃体周围脓肿切开口位置图

六、扁桃体周围脓肿《临床激光治疗学》

（一）概述
扁桃体周围脓肿大多为急性扁桃体炎的并发病，由于扁桃体隐窝中的炎症因引流被阻，通过或破坏隐窝底部进入扁桃体周围隙（尤其是扁桃体上窝）。由起初的炎性浸润，进而形成脓肿。常见致病菌为乙型溶血性链球菌、厌氧性链球菌（脓液具恶臭味）及葡萄球菌。
病人有畏寒、发热等全身症状，较急性扁桃体炎时更重，同时一侧咽痛较剧，时常放射至耳部，当咳嗽及吞咽时疼痛加剧。由于咽痛剧烈而吞咽困难，故口涎外溢。因软腭肿胀，运动失灵，言语含糊不清而鼻音较重，饮水时可向鼻腔返流，如果炎症侵入咽旁隙时有张口困难或牙关紧闭。脓肿甚大者还可影响呼吸困难。
检查时病人呈急重病容，痛苦表情。患侧颈部发生疼痛性肌紧张，可呈假性僵直，运动受限。头偏向患侧并稍前倾，用手托患侧颊部，以企图减轻痛苦，舌苔厚，口臭。患侧颈淋巴结肿大。由于患侧咽部充血肿胀，舌腭弓上段及患侧软腭红肿隆起较明显，甚者将扁桃体遮盖。受炎症刺激扁桃体、悬雍垂红肿充血，可被推向内下方及对侧。脓肿若位于扁桃体后下，则患侧扁桃体被推向前方，咽腭弓显著隆起，软腭及悬雍垂则不见肿胀。
诊断根据上述症状与检查所见，典型者较易诊断。必要时可在软腭的最隆起处穿刺抽吸，有脓液吸出诊断即可自明。
激光治疗在脓肿形成前予以抗炎治疗。用15～30mw he-ne激光散焦照射，每日1次，10～15日一疗程，每次照射15～20分钟。脓肿形成后治疗以激光切开排脓及处理脓腔内壁为主。
（二）激光术前准备
患者术前给予鲁米拉钠15～30mg口服或肌注以消除患者紧张情绪。选择局麻，用5号超长针在需切口处做浸润麻醉，咽喉为减轻手术刺激反应、喉头可做1％的卡因喷雾麻醉。准备吸引器及小吸头1支，患者取坐位头稍后仰。启动激光循环5分钟，再启动高压电源，光纤末端削去保护层2mm，外用一枪式空心金属硬管保护光纤，因光纤长时较软，给手术操作带来不便，消毒备用。术者头戴额镜，光源面对术者，助手或护理人员协助传递器械及物器并扶助患者。激光功率20～30w。
（三）激光手术
激光切口选择脓肿最隆起和最软处或穿刺获脓处进行切开。切开粘膜及浅层组织（不宜过深，以免损伤较大血管）后，再用一弯止血钳或直角止血钳（可自制）向后外方顺肌纤维走向分离进入脓腔，先排出脓液并用吸引器吸尽流出脓液。用直角探入脓腔，激光沿脓肿最薄弱处切开，以不损伤大血管为原则，尽可能扩开脓肿切口以利术后引流充分。在切口扩开后，调整激光输出功率10w，先用小号吸头伸入脓肿吸尽脓液，再用长止血钳夹小棉球伸入脓腔内，注意操作要轻柔，不可粗暴，否则病人难受。手术中切不可影响病人呼吸。直至棉球吸尽脓腔内脓液为止。而后用低功率激光沿脓腔内壁均匀照射，再用0.9％n.s液50ml加青霉素80万单位，再用小棉球青霉素液清洗脓腔后，脓腔内再放入0.5％利多卡因2ml的20万青霉素溶液。切口不封闭，以便自然引流。手术切开给局部用药外，应于术后给足量抗炎药及支持治疗。及he-ne光照射手术切口。
（四）术后处理
激光术后，病人创口有分泌物流出，病人每天可用洁口剂含漱数次。术后应观察切口有否出血，对微量渗出无影响。较多渗血可再用nd：yag光纤止血。
病人术后摄入食物以流质或半流质为主，忌食粗硬及高温饮食。对疼痛较著者除对症处理外，更忌进刺激性饮食。术后病人饮食依病人反应而逐步改善。