咽旁脓肿

( yanpangnongzhong )

别名： 猛疽 , 喉痈 , 咽喉生痈疮 , 颌下痈 , 马喉痹

西医

简介：
咽旁脓肿为咽旁间隙的急性化脓性炎症，并形成脓肿。
病因：
致病菌多为链球菌，葡萄球菌或肺炎球菌等。
发病机理：
咽旁间隙位于咽后间隙的两侧，顶部在颅底近颈静脉孔，下端位于舌骨大角水平，内侧壁为咽上缩肌筋膜，外侧壁为翼内肌和腮腺被膜。茎突及其附着的肌肉将其分为前后两个间隙。内侧隔咽上缩肌为扁桃体窝，因此扁桃体周围脓肿最易侵及此间隙；咽侧壁刺伤，手术创伤、拔牙等均可引起咽旁间隙感染。邻近组织脓肿可溃破或蔓延至咽旁间隙，如咽后脓肿、腮腺脓肿，颌下间隙脓肿、耳源性颈深部脓肿等。
诊断标准：
1.多由扁桃体周围脓肿或咽后脓肿直接蔓延所致。
2.咽痛、颈侧痛，吞咽困难、寒颤、发热、头痛、食欲不振。
3.茎突前间隙脓肿：扁桃体不充血，突向咽腔，张口困难，腮腺区肿胀。茎突后间隙脓肿：咽侧壁及咽腭弓肿胀，而扁桃体不被推移，也无张口困难。
4.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
5.x线颈侧位片示气管向前移位。
6.穿刺作脓液细菌培养。
7.应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和肿瘤等鉴别。
体征：
起病急，全身症状明显，高热，可有寒战；咽痛，吞咽时加剧；反射性耳痛，部分病人可出现张口困难。
体检：
1．咽部检查：前间隙感染时，患侧扁桃体及咽侧壁被推向咽中线，扁桃体及舌腭弓可无红肿，但软腭、咽腭弓及悬壅垂多呈水肿。若后间隙感染，则同侧咽侧壁隆起，扁桃体不被推移。
2．患侧颈部肿胀，淋巴结肿大、压痛，早期触之软，有波动感。严重者可沿胸锁乳突肌向下蔓延。若颈交感神经和迷走伸经受累时，可出现horner综合征及喉痉挛。
鉴别诊断：
应与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及腮腺炎等相鉴别。必要时可于患侧脓肿处穿刺抽脓以明确诊断。
疗效评定标准：
1.治愈，咽痛除，体温正常，脓肿消失，创口愈合，临床症状及体征消失。实验室各项检查无异常。
2.好转：咽痛减轻，体温有所下降，脓肿缩小，脓腔引流畅，临床症状及体征均有改善。实验室各项检查均有改善。
3.无效：临床症状及体征无改善，咽痛加剧，高热不退，感染扩展，引起严重并发症。实验室各项检查均异常。
预后：
颌下痈因蓄脓较深，易于归其他部位扩散蔓延，预后较差。
治疗：
1．应用适量抗生素控制感染，病情严重者应给予输血、补液等支持疗法。
2．脓肿形成，应切开排脓。
（1）咽内切开引流：如脓肿向咽内明显隆起，可作一垂直切口约2cm长，切开脓肿后，用血管钳伸入扩张。
（2）预测切开引流：若脓肿较深，颌下及颈部肿胀明显或有波动感者，应在局麻下，行颈侧切开排脓，于下颌下缘和胸锁乳突肌前缘作一弧形或"t"开切门，切开皮肤及皮下组织、浅筋膜和颈阔肌，用血管钳伸入扩张，可引流排脓。如仍未探及脓肿，可用手指紧贴颌下腺深面，沿二腹肌后腹及至突舌骨肌伸向茎突，在其外侧弓可探到咽旁脓肿，排脓后，置凡士林纱条引流，换药。
中西医结合：
咽旁脓肿是咽旁间隙的化脓性炎症。因其借薄层筋膜与咽后隙相隔，内侧与扁桃体毗邻，故咽后、扁桃体、牙槽脓肿等皆可侵入咽旁间隙。因此积极治疗这些部位的化脓感染，防止侵入咽旁隙是重要的。西医治疗在脓肿形成前应用大量抗生素控制感染，一旦脓肿形成须经颈外径路切开排脓，以防侵蚀颈内动脉及静脉，发生严重出血及血栓性静脉炎、脓毒败血症等。中医治则与咽后脓肿相同，主要在于疏风清热解毒消肿，活血排脓。中医治疗起效较缓慢，为了更有效的治疗此症，防止合并症发生，施用中西医结合方案手术切开、支持疗法、抗生素、中药协同应用，将有益疗效提高，达到全身局部兼治的目的。

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三、咽旁脓肿《中西医结合耳鼻喉科》

咽旁隙形似漏斗，底为颅底与颈静脉孔区，尖在舌骨大角水平，内为咽上缩肌、颊咽筋膜和扁桃体相邻，外有下颌骨升支、翼内肌和腮腺，后藉椎前筋膜及翼筋膜和咽后隙相隔。茎突及其附丽肌肉分间隙为：（1）前室，内为蜂窝组织及少许淋巴结；（2）后室，有颈内动脉、舌咽、迷走和副神经，副交感神经和颈淋巴结。本隙感染多由扁桃体周脓肿，咽后脓肿，腮腺、牙、耳感染扩散，或外伤或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童。
【诊断】
1．全身有脓毒性症状，局部咽痛和吞咽困难，颈侧肿胀压痛，或有张口困难。
2．体征区别：前室①扁桃体和咽侧壁同时突向咽腔；②牙关紧闭；③腮腺区明显肿胀，颌下区丰满伴压痛。后室①咽侧壁隆起伴咽弓和软腭水肿；②胸锁乳突肌后区肿胀；③可有血管侵蚀性出血；④颈交感神经和迷走神经受累产生霍纳氏征及喉痉挛。
3．脓腔穿刺诊断，需与扁桃体周围脓肿和咽后脓肿鉴别。
4．x线片、ct扫描或核磁共振检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳引流途径选择。
5．咽旁脓肿侵蚀血管破裂先兆有：抽脓内混有血液，咽或耳出血和隆出的咽侧壁有搏动。本隙感染可向邻近间隙扩散，亦可沿大血管鞘上行颅内或下达纵隔蔓延，诊断时宜注意。
【治疗】
1．蜂窝炎期：应用抗生素及止痛剂，补液和颈部热敷。
2．脓肿形成期：及时作脓腔引流，颈侧皮表凹陷性水肿出现，多提示脓肿已形成，常用颈侧途径切开引流，此路便于发现和处理并发症。多适于：①颈外有明显肿胀者；②咽、耳有出血者；③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽腭弓和咽侧壁隆出明显，穿刺有脓可作口内途径切开，在扁桃体下极水平作垂直切口，穿过咽上缩肌可达脓腔。

第九节　咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）《耳鼻咽喉外科学》

咽旁脓肿（parapharyngeal abscess）系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为颊咽筋膜和椎前筋膜间的潜在性间隙，上起颅底，下达舌骨大角，内则为咽上缩肌及颊咽筋膜，外侧为腮腺，前外方为下颌骨升支及翼内肌，后为椎前筋膜。咽旁间隙由茎突及其附着肌肉又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满疏松结缔组织及少数淋巴结，前与腭扁桃体相邻，内与咽后间隙相隔。
【病因】
（一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。
（二）因外伤引起，如鱼刺刺伤及手术外伤，细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
（三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。
（四）经血行感染而来，但临床少见。
【临床表现】
全身症状较重，有发热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。
咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，有时张口困难。
【检查】
患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。
【诊断】
根据症状和体征诊断不难。必要时穿刺抽脓，即可确诊。但需与扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、下颌淋巴结炎及腮腺炎相鉴别。
【并发症】
常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。如颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。感染向下扩散可发生纵隔炎。
【治疗】
积极抗感染，适当补血补液和加强支持疗法。脓肿形成及时切开排脓。
（一）经咽部引流：在咽部肿胀最明显处切开排脓。
（二）经颈部引流：以下颌角为中点，于胸锁乳突肌前缘作一纵切口，亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一横切口。皮肤切开后，用血管钳纯性分离软组织直至脓肿，排脓后置引流条。创口可部分缝合。

咽旁脓肿《默克家庭诊疗手册》

咽旁脓肿是咽喉两侧的颈淋巴结化脓性感染性疾病。
脓肿常继发于咽炎或扁桃体炎，但咽喉部可能并无明显炎症。可发生于任何年龄。颈部可能有明显肿胀。治疗应静脉给予青霉素。