【概述】急性扁桃体炎是儿科最为常见的上呼吸道疾病。临床以咽部扁桃体红肿、吞咽不利为主要特征。急性扁桃体炎多为链球菌感染。反复感染，细菌毒素经腺窝周围血管网，吸收后传播到周身。因而扁桃体成为不少全身性疾病的病灶（如风湿热、肾炎等）。中医称扁桃体炎为“乳蛾”，如已化脓，则称之为“喉痼”。认为其病是外感风热，火毒上攻咽喉所致。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：中渚。
操作：用28号毫针，进针稍向上斜刺，得气后，拇指向后，食指向前捻转4次，将针提至皮下行提插术，再如前法捻转，留针30分钟。若痛未止，再重复前法。
来源：《单穴治病选萃》：翟兴明等用中渚穴治急性扁桃体炎，止痛效果迅速，有针到痛止之效。
病例：于某某，女，26岁。1989年4月2日诊，诊断：急性扁桃体炎。患者咽喉疼痛2日，伴恶寒发热。检查：咽部红，扁桃体Ⅱ°肿大，体温38℃。化验wbc总数13000/mm[sb]3[/sb]，中性81％，淋巴19％。穴取中渚，得气后如法操作，术毕疼痛止。留针30分钟，间歇运针2次，共针2天痊愈。
方法2：
选穴：鱼际。
操作：扁桃腺左侧肿大取右侧鱼际穴，右侧肿大取左侧鱼际穴，双侧肿大刺双鱼际。刺入角度成60度，针尖向腕部，针入1.2寸，待得气后行雀逐法提插1～2分钟，留针20分钟。
来源：《单穴治病选萃》
方法3：
选穴：合谷。
操作：用1.5寸毫针，当进针后出现针感时，行透天凉法，留针15分钟。
病例：王某某，女，8岁。患者每年冬春急性发作急性扁桃体炎。伴全身高热，有时静脉输入大量抗生素效果亦不佳。数年不能根除。已成痼疾。经刺双合谷，施以透天凉手法，留针15分钟，数次治愈。经访此后2年未再发。
按语：扁桃体炎从祖国医学立论为肺经实火，热毒上攻咽喉，刺合谷可泄肺经实火。
方法4：
选穴：少商。
操作：用28号或30号1寸毫针，直刺约1分左右，用泻法，留针15～20分钟，至患者觉疼痛明显消失将针取出。
按语：少商为手太阳肺经井穴，属本经气所出，具有解毒退热，开郁散结之功效。
（二）点刺放血疗法
方法1：选穴：少商、商阳。
操作：取患者拇指和食指，常规局部皮肤消毒后，医者以右手持三棱针或较粗的毫针点刺后，用拇、食指挤压，放出几滴血液。均点刺双手双穴。每日1次，一般1～3次愈。
按语：点刺放血疗法清热解毒效果好，消肿止痛快。选用手太阳经井穴少商和手阳明经井穴商阳。肺与大肠相表里，太阴肺与阳明大肠一里一表互相络属。二穴配用，一清一解，热毒清解，效专力宏，相得益彰。
方法2：
选穴：中冲。
操作：用三棱针或粗毫针点刺出血。
按语：中冲穴为心包经井穴，扁桃体炎患儿高热时常出现惊厥，甚则热入心包，出现神昏谵语。中冲穴放血可泄热，热毒清解，惊厥神昏、谵语自止。

急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌或病毒感染。常因身体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖，或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。
【诊断】
一、现代医学
1．畏寒，发烧，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛。
2．急性病容，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。
3．鉴别咽白喉、溃疡膜性咽峡炎（常一侧，膜易擦去留下点状溃疡面，有臭味，伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体）、白血病性咽峡炎和猩红热（经12～36小时出现皮疹，3～5天后有杨莓舌）。
4．感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎和喉气管支气管炎。
5．有溶血性链球菌感染后期并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎和败血症。
6．病原学诊断作咽拭子细菌培养或病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定。
二、中医学
急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪毒搏结干喉核，以致脉络受阻，肌膜受灼；或外邪壅盛，乘势传里，肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；或多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核而为病。
1．辨证依据：咽喉疼痛，喉核红肿，或有黄白色脓点，兼见全身有风热症状。
2．临床分型
（1）咽部疼痛，吞咽不利，吞咽时疼痛加剧，咽喉有干燥灼热感，喉核红肿，连及周围咽部。伴发热严寒，头痛，鼻塞，肢体倦怠不适，咳嗽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数者为风热外侵型。
（2）咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶，喉核红肿，表面或有黄白色脓点，逐渐连成伪膜；甚则咽峡红肿，颌下有舋核，压痛明显。伴高热，口渴引饮，咳嗽痰黄稠，口臭，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数者为邪热传里型。
【治疗】
一、现代医学
1．休息，多饮水或补液，食易消化食物，给退热止痛剂，足量、长时抗生素应用，首选青霉素，或红霉素、洁霉素。
2．局部治疗同急性咽炎。
二、中医学
1．治疗原则：疏风清热，解毒泄火，利咽消肿。
2．治疗方法
（1）风热外侵：①外治：用锡类散、冰硼散、珠黄散等吹喉，每隔1～2小时1次。或用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，生甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。或用六神丸含服，每次10粒。②针刺治疗：选合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3～4穴，强刺激，泻法，每天1～2次。③内治：用荆芥10g，薄荷10g，银花15g，连翘10g，桔梗10g，牛蒡子10g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍10g，僵蚕10g，山豆根10g，花粉10g，桑皮10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪热传里：①外治：同上。②内治：用银花15g，连翘10g，黄芩10g，黄连6g，桔梗10g，玄参15g，蒲公英15g，大黄10g，玄明粉10g，木通6g，牛蒡子10g，甘草6g。水煎，每日1剂，分4次服。

急性扁桃体炎，也称急性扁桃腺炎，中医称风热乳蛾、风热喉蛾。发病原因，主要是机体抵抗力下降时，链球菌、葡萄球菌等侵入扁桃体，引起急性炎症。主要临床表现为：发病较急，开始怕冷，继之发热，体温可达39～40℃。患者咽痛明显，吞咽时咽痛加剧，伴全身不适。检查时可见扁桃体及咽部充血，扁桃体肿大，可有散在白点，或呈黄色的炎症渗出物，颌下可有淋巴结肿大和压痛。
急性扁桃体炎如不积极治疗，反复发作，即可引起慢性扁桃体炎，或引起其他并发症，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等。因此，急性扁桃体炎应积极治疗，必要时可做手术切除。
中医认为：急性扁桃体炎多因风热外侵、肺胃蕴热所致。
（一）起居调养法
急性扁桃体炎通常是局部受细菌或细菌与病毒混合感染，而机体过于疲劳、着凉，机体抵抗力骤然下降而发病。因此，平时应加强体育锻炼，增强体质，避免着凉或过于疲劳。发病期间要注意休息，保证足够的睡眠。并用淡盐水漱口。天气冷时，要适当开一会儿窗户。天气暖和时，应打开窗户。以保持室内空气新鲜。在开窗户时要注意自身保暖。
（二）药物调养法
患者根据病情程度，除西医进行对症治疗外，可用中药进行调理。
1．常用验方
（1）蒲公英30克，大青叶15克，生大黄6克，桔梗10克，甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次服。
2．牛蒡子9克，薄荷6克，僵蚕6克，柴胡6克，黄芩9克，黄连9克，升麻6克，连翘12克，板蓝根15克，马勃6克，元参9克，陈皮9克，桔梗9克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服用。
2．中成药方
喉症丸、六神丸、锡类散、清咽利喉丸。可选一种，根据药物说明服用。
（五）针灸调养法
1．针刺法
常用穴：天容、合谷、少商、曲池。合谷穴应强刺，少商穴可点刺出血，每天1次。
2．穴位注射法
用0.5％～1％普鲁卡因0.5～1毫升，注射合谷穴（双侧交替），每天1次。
3．耳针法
在耳部为“咽喉”、“扁桃体”等区找敏感点针刺，捻转2～3分钟，留针5～15分钟。
（四）刮痧调养法
选穴：天柱、天突、肾俞、孔最、合谷、太溪。在以上穴位处抹适量活血润滑液，并按顺序逐一用力均匀、适中刮拭至出斑点（痧），刮拭后饮一大杯水帮助新陈代谢。
（五）贴敷调养法
（1）大蒜20克，捣烂如泥糊状，敷于合谷穴，敷贴时间1～3小时，以局部发痒起泡为度。
（2）蝎尾1～3条。将蝎尾自然干燥或烘干，研成细末，装瓶备用。
取3平方厘米胶布2块，将蝎粉约0.3克撒在胶布中央，贴于双侧“天容”穴。（即下颌角下1厘米处）。24小时更换贴药一次，一般贴2～3次可愈。
（六）饮食调养法
患病期间应食清淡食物，少油腻，多饮水以助新陈代谢，忌（1）药茶：千里光15克，将本草常用穴：睛明、风池、合谷、球后、承泣。的干燥全草，切为细末，开水泡饮，每日1剂。
（2）药粥：绿豆20克，百合15克，花生米（连皮）50克，粳米100克，冰糖20克。将前4味药先煮待将成时，加冰糖稍煮。可多次服用。

很多患急性肾炎的儿童，在发病前2-3周曾患过急性扁桃体炎（或皮肤化脓性感染）。那末急性扁桃体炎（和皮肤化脓性感染）与急性肾炎之间有什么关系呢？

急性扁桃体炎（或皮肤化脓感染）与急性肾炎的发病均与乙型溶血性链球菌的感染有关，不过，扁桃体炎（及皮肤化脓性感染）是由乙型溶血性链球菌直接引起的急性化脓性炎症，而急性肾炎是该菌引起的变态反应。乙型溶血性链球菌侵入呼吸道引起急性扁桃体炎或咽峡炎、或侵袭皮肤引起脓疱病、丹毒等疾病的同时，链球菌细胞壁上的蛋白质、多糖等物质可作为抗原，刺激患者体内的免疫细胞产生针对链球菌细胞壁上的上述抗原物质的抗体，目的是藉抗体与含抗原的链球菌结合，再借助体内其他免疫因素将链球菌消除。但部分患者的这种抗原抗体复合物非但未被消除，反而通过血液循环沉积于肾脏的毛细血管壁，激活补体蛋白而吸引中性粒细胞等炎症细胞到肾脏，引起具有蛋白尿、水肿及高血压为特征的急性肾炎。

通过上述关于急性肾炎发病机理的介绍可以看出，该病有如下特点：①并非链球菌直接致病，而是由链球菌细胞壁抗原所引起的变态反应；②常在该菌引起感染后的2-3周发病；③小儿及青少年发病居多。

急性肾炎除主要由乙型溶血性链球菌引起外，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、脑膜炎球菌、肺炎肝菌等细胞均可引起。此外，某些病毒、螺旋体等微生物亦可引起。

急性肾炎预后良好，大地多数患者只要控制感染，低蛋白低盐饮食及充分休息，症状即可消退。

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。
[imgz]erbiyanhouwaikexue141.jpg[alt]急性扁桃体炎[/alt][/img]
急性扁桃体炎
【病因】
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。
【临床表现】
临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°c，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。
【检查】
急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起（咽部彩图）。
【诊断及鉴别】
诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。（表6－1)
【并发症】
（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。
（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
【治疗】
注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。
表6－1 急性扁桃体炎的鉴别诊断