慢性扁桃体炎的诊断依据不仅是明显的扁桃体病理形态，更重要的是有反复发作的临床症状和体征。致病菌多为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流行性感冒杆菌。急性炎症反复发作，扁桃体隐窝疤痕形成引流受阻，加之隐藏细菌易于促成急性发病。病原体及其代谢产物进入体液后产生抗体，并形成自身抗体免疫复合物，它可对组织发生有损害的作用而引发多种扁桃体源性全身疾病。
【诊断】
一、现代医学
1．反复发作急性扁桃体炎为最重要的诊断依据，间歇期无症状或仅有咽部不适或易感冒。小儿扁桃体过度肿大会导致呼吸、吞咽和语言障碍，睡眠有鼾声。
2．扁桃体和舌腭弓慢性充血，扁桃体上有疤痕及脓栓，挤压舌腭弓时，隐窝口有脓性分泌物。扁桃体炎多早期显示扁桃体体积较大，多次发作常呈纤维化体积较小，且扁桃体咽腔可见部分不完全代表其实际体积，故扁桃体可见部分的大小，并非病变严重程度和手术与否的判断依据。双颌下淋巴结肿大。
3．慢性扁桃体炎与扁桃体源性全身疾病发生的关系有：（1）两者同时或相继发作；（2）发作期全身病加重；（3）术后伴存全身病病情好转，症状消失或全愈。扁桃体源性全身疾病常见为：风湿病、肾炎、心肌炎、关节炎、睡眠呼吸暂停综合征和不明原因低热等。
4．诊断提供客观证据较为困难，有时根据术后疗效判定手术的作用。病原学诊断以咽拭子细菌培养，细胞学检查和血清学抗溶血性链球菌溶血素“o”效价测定，抗透明质酶、抗链激酶测定来判定乙型溶血性链球菌感染。局部病灶的诱发和消除试验，扁桃体活检对病灶性扁桃体炎具有重要的诊断价值。
5．鉴别：（1）扁桃体生理性肥大，无症状及发作史，多10岁以下小儿；（2）慢性咽炎，咽部异物不适感持续存在；（3）咽部角化症，有黄白色质硬角化物散在于咽、腭和舌扁桃体上；（4）扁桃体肿瘤，多一侧且发展迅速。
二、中医学
慢性扁桃体炎属中医“虚火乳蛾”范畴。本病多因风热乳蛾或风热喉痹治而未愈，缠绵日久，邪热伤阴而致；或温热病后余邪未清而引发。
1．辨证依据：喉核及喉核前后潮红，喉核上可见有黄白色脓点，或喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。咽喉疼痛不剧，但常反复发作。小儿喉核肥大，不红，挤压之无溢出物，触之感觉其质硬。
2．临床分型
（1）咽部干焮不适，微痛，微痒，干咳无痰或痰少而粘，吞咽作梗，喉核肥大潮红，连及周围，喉核上或有黄白色脓点。一般以午后症状明显，并可有午后颧红，神疲乏力，手足心热，舌红或干少苔，脉细数者为肺阴亏虚型。
（2）咽喉干焮不适，微痛，吞咽作梗，口干不喜多饮，喉核及喉核前后潮红，喉核上或有黄白色脓点，或当喉核被挤压时有黄白色脓样物溢出。伴有头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，虚烦失眠，舌红少苔，脉细数者为肾阴虚损型。
【治疗】
一、现代医学
1．提高机体抵抗力减少急性发作的保守治疗，隐窝灌洗、免疫疗法等。
2．对具有扁桃体手术指征但因全身健康不宜手术的患者可用二氧化碳激光气化、液氮冷冻或电烙扁桃体使其缩小减轻症状。由于此法治疗费时费事，且易损伤周围组织，时有感染加重现已少用。
3．扁桃体摘除术适应于：
（1）扁桃体或伴腺样体肿大引起呼吸梗阻，妨碍饮食、语言，听力障碍或有睡眠呼吸暂停综合征。
（2）扁桃体肿瘤、结石、角化症和结核等。
（3）扁桃体周围脓肿30岁以下病例。
（4）有客观记录证实多年复发性扁桃体炎者。
（5）根据发病关系和病灶诊断测定可疑病灶性扁桃体者。
二、中医学
1．治疗原则：养阴清肺，滋肾降火，清利咽喉。
2．治疗方法
（1）肺阴亏虚型：①外治：用清音丸、青果丸、草珊瑚含片、西瓜霜片含服，每日6次。②针刺治疗：取合谷、曲池、足三里、颊车等穴，针刺，中等或弱刺激，留针20～30分钟，每天1次，7天为1疗程。③内治：用玄参15g，麦冬15g，生地15g，丹皮10g，浙贝10g，白芍10g，薄荷6g，青果10g，山慈菇10g，水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肾阴虚损型：（1）外治：同上。（2）针刺治疗：同上。（3）内治：用知母10g，黄柏10g，熟地25g，丹皮10g，牛膝10g，地骨皮10g，玄参10g，麦冬15g，石斛10g，茯苓10g，山茱萸10g，泽泻10g，山药20g，山慈菇10g。水煎，每日1剂，分3次服。

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慢性扁桃体炎
【病因】
慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。
【临床表现】
主要症状是反复发作急性扁桃体炎。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。由于经常咽下分泌物及隐窝中的细菌毒素，可致消化不良，头痛，乏力、低热等症状。
【检查】
可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。
临床上为记录方便，可将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体的大小不能作为炎症的指征，因为儿童有生理性肥大，成人多萎缩。
【诊断】
根据病史、局部检查及实验室检查。一般依据是：（1）有急性扁桃体炎反复发作史；（2）扁桃体及舌腭弓慢性充血；（3）扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白点状物，挤压时有分泌物从隐窝口排出。
慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“o”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（igg占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。
【并发症】
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。
儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。
【治疗】
扁桃体切除术为有效疗法，其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。

（一）概述
屡发急性扁桃体炎使抵抗力降低，细菌容易在隐窝内繁殖，诱致慢性扁桃体炎的发生和发展。其病原菌与乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌感染发病关系密切。
1．病理分型依病理表现可分为以下三型：
（1）增生型即肥大型主要为淋巴组织增生。特点是扁桃体显着肥大，而突出于腭弓之外，色淡红、质软，儿童发病较多。若反复发炎而引起扁桃体肥大者多有结缔组织增生而较硬。
（2）纤维即萎缩型主要为扁桃体间质内纤维组织增生，继以纤维组织收缩而使扁桃体体积缩小以致淋巴组织萎缩。
（3）陷窝型病变居扁桃体隐窝之内，扁桃体隐窝及淋巴滤泡有典型的慢性炎症表现，隐窝内有大量脱落上皮、细菌、白细胞和淋巴细胞集聚形成脓性栓子；或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅致隐窝扩大形成脓肿或囊肿；及淋巴组织瘢痕化等而成慢性脓毒性扁桃体炎。
2．临床表现 为反复发作咽痛，易感冒及扁桃体源全身性疾病的症状。咽部经常不适与口臭，其口臭主要由扁桃体窝内大量豆渣样脓栓积留及大量厌氧菌生长引起，而且口臭更严重。由于炎症刺激末梢神经感受器引起阵发性咳嗽，咽异物感，刺痛感及各种感觉异常。增生性扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难，咽下困难及发音不明。病人如咽下由隐窝脱落的脓栓还可致消化障碍。毒素被吸收可致头痛，四肢无力疲劳，毒素作用于体温中枢而致发热。
3．诊断 检查者可用压舌板触诊扁桃体有否变硬感，根据病理改变结合检查可基本诊为增生型、纤维型及陷窝型。检查应注意舌腭弓、咽腭弓粘膜充血现象，扁桃体隐窝有否脓栓等。
4．治疗 激光治疗有多种方法。对慢性扁桃腺炎病人，身体素质好，全身症状轻，扁桃体增生不影响进食及言语功能者，用he-ne激光照射，1日1次，一次15分钟，10～15次一疗程，配合多簇维生素、鱼肝油制剂及加强营养，每天用雅仕洁口剂含漱数次，痛时给予止痛剂。
（二）激光术前准备
在激光切除前注意口腔清洁。对合作手术者术前4小时进少许流质或半流质。并于术前一日晚间或术前1小时给予鲁米拉钠以清除紧张情绪，术前半小时皮下或静注阿托品以减唾液分泌。麻醉用局麻或全麻。
（三）激光手术
1．部分切除法主要用于可能保留的扁桃体术。co2激光聚焦汽化，常用功率25w。对扁桃体进行均匀的炭化或汽化，以扁桃体面汽化深度1mm为宜，术后恢复可保留扁桃体功能。
2．全切法对反复发作，及有化脓或增生过大呈Ⅲ度影响功能及对心脏、肾脏有继发病者进行全切除。手术用nd：yag激光，常用功率40w，光纤末端削去保护层1mm，外套一硬性金属管（自制），但光纤不宜与外套管移动，必须连接稳固，手柄可弯成枪把式便于握持操作。切割先由扁桃体上极开始沿隐窝（舌腭弓缘）切割，先切开后用长皮肤钳夹住扁桃体适当牵拉向对侧，再用激光逐步切割，直至切下。切割时光刀尽可能靠近扁桃体，不可破坏隐窝组织过多。做完一侧后再同法做对侧，术中病人局麻较好可无疼痛感，麻醉稍欠佳时有热灼感。病人术前局部麻醉时可于扁桃体窝内注射稀释麻药或另注射5ml处理盐水，以便激光切割时热损伤扁桃体窝较轻及术后恢复较快。术毕可涂布龙胆紫液于扁桃体窝。
术后治疗，可用he-ne激光照射扁桃体窝，一次15分钟，1日1次，10～15次一疗程，并给予常规抗菌素及多簇维生素或支持治疗，可促进手术创面早日修复。
（四）术后处理
激光术后，局麻者嘱患者不要咽下口中唾液而须吐入痰盂，以便能观察术后出血情况。如系全麻者在完全清醒前必须经常巡视，如发现术后病人常做吞咽运动或者脉搏变快时即有手术伤口出血，应及时检查，找到出血点时再用低功率nd：yag激光止血较好。激光切割扁桃体出血极少，但也应严密观察。
手术当天病人应安静休息，少说话，同时尽量避免咳嗽。咳嗽严重者可给予镇咳制剂药。门诊手术病人，要求次日来院复查或嘱咐患者及陪伴人员发现出血现象应及时返院。
术后无出血者可进流质饮食或冰凉饮料。以后视情况逐渐改变为半流质及软食。但在病者恢复的一周内不宜吃硬食、油炸食物及刺激性食物。并在术后注意防寒。
术后每天观察伤口，24小时后生长白膜可覆满双侧扁桃体窝，10天内逐渐脱落，脱落的白膜有液化现象。每天可用棉签清除脱落沉积组织。有血凝块应予清除并加强口腔含漱。术后48～72小时注意多说话，漱口及进食训练，以增强体力，防止伤口瘢痕挛缩及后遗咽异感症。术后2时内病人可有低热，一般均属正常反应。如有体温升高明显者，必须注意有否局部或全身并发病，有并发病时认真处理。
激光切除扁桃体术与常规手术切除不同，术后疼痛较轻，出血量少，但也应严密观察，如发现术后并发症，应认真对症处理。术后二周，病人已基本完全修复，根据疗效观察，术后恢复不留后遗症及疤痕挛缩等。