腺样体肥大

( xianyangtifeida )

西医

简介：
增殖体因反覆炎症，增生肥大而产生鼻、耳症状时称为增殖体肥大。
发病机理：
一般在儿童期腺体体都比较大，尤其4～5岁小儿是腺样体最大时期，生理性肥大；青春期过后渐渐萎缩，消失。但是由于反复急性炎症，使腺样体异常增生，尤其有鼻炎、鼻窦炎者，长期有大量脓性分泌物刺激，使其发生慢性炎症反应，逐渐增生肥大。由于腺样体肥大，堵塞后鼻孔，使鼻腔通气不良，加重了鼻炎和鼻窦炎的症状，二者互相影响，造成恶性循环。
病理：
增大的腺样体表面粘膜纤毛柱状上皮转化成鳞状上皮，纤毛消失，淋巴组织增生，嗜酸细胞增多，淋巴细胞浸润，血管壁增厚。
诊断依据：
增殖体肥大的确诊，除根据上述症状外，还应作鼻腔及鼓膜检查，一般可明确诊断。
体征：
1．鼻部症状：主要症状是鼻堵，因而患儿张口呼吸，睡眠时有鼾声，经常惊醒，恶梦，遗尿，挫牙。白天精神不振，头痛。记忆力差。语言不清，带鼻音，鼻腔分泌物增多。
2．耳部症状：因为咽鼓管被淋巴组织堵塞，引起耳部症状，可有耳呜，听力减退，耳流脓等。
3．咽喉及下呼吸道症状：因鼻腔分泌物倒流，刺激咽喉部引起咳嗽，咽喉不适，常有上呼吸道感染和并发支气管炎。
4．颌面部骨骼发育不良：由于长期张口呼吸，使上颌骨狭窄增长，硬腭狭窄，高拱。牙齿排列不齐，上切牙突出，上唇厚短，外翻；缺乏表情，张口呆傻，即所谓腺样体面容。
体检：
1、患儿一般状况差，发育及营养不良，张口呼吸，腺样体面容。口腔及咽部检查：硬腭高，狭窄；软腭粘膜充血，伴有腭扁桃体肥大。牙齿排列不齐，牙位置扭转，收缩鼻腔后可看到鼻咽部红色肿块，表面可有分泌物，后鼻孔堵塞。
2、指诊法：将手指伸入幼儿的鼻咽部检查证明腺样体的存在。软而成小分叶状突出，因腺样体血管丰富，有时检查后见手指上有血迹。胸部检查，可见鸡胸；x线检查可显示肥大的腺佯体。
影响诊断：
x线检查可显示肥大的腺样体。
鉴别诊断：
1．鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤可在儿童发生，但肿瘤较硬，易出血，而且生长缓慢，肿瘤较大可将软腭推向下移。经常有大出血史。
2．鼻咽部肉瘤：鼻咽部可见大块肿块堵塞，生长迅速，颈淋巴结有转移，活检可证实诊断。
治疗：
一对症治疗：由增殖体肥大而致的各种症状较轻时，可先行药物治疗。如以1％麻黄素液滴鼻，行负压置换疗法等，以改善鼻部通气。因咽鼓管阻塞致听力减退时，可作咽鼓管吹张，以提高听力，引流中耳积液以防止鼓膜粘连。
二、手术治疗：症状显著，或药物治疗效果不理想时，可考虑行增殖体切除术。手术刮除腺样体最好在恒牙出生前进行，这样使鼻腔通气，避免上颌骨发育畸形。手术较晚时颌骨已形成畸形，则不能扭转，如果腭扁桃体有慢性炎症应一并切除。
1、手术方法：儿童采取全麻，用腺洋体刮匙自悬雍垂后面伸入鼻咽部，尽量达鼻咽顶部中央，然后双手持刮匙柄，紧贴鼻咽后壁向下呈小弧形刮除，可反复刮两次。刮匙大小要适宜，过小刮不干净，需反复多次刮，易损伤周围器官，过大则更易损伤周围器官。刮完后立即用纱球伸入鼻咽部压迫止血，纱球要带一黑色线，以便提醒不要忘记取下，取时也方便。一般刮完腺样体后再摘除扁桃体，取出鼻咽部纱球，观察确无出血后结束手术。
2、术中注意：刮匙伸入鼻咽部要保持正中，以免损伤咽鼓管口，引起咽鼓管粘连。
3、手术适应症：①腺样体肥大影响鼻腔通气；②腺样体大堵塞咽鼓管口，致反复发作之分泌性中耳炎；手术同时放置引流管。③久治不愈的慢性鼻窦炎者；④由于抗原过度刺激的腭扁桃体肥大者或无腭扁桃体切除适应症者可单独刮除腺样体，不必切除腭扁桃体，以保留其免疫功能。
4、禁忌症：①急性上呼吸道感染者愈后不到2周；②有出血素质及4岁以下儿童不宜手术，因对失血耐受力差；③急性传染病流行期；④有腭裂畸形者；⑤肺结核活动期。

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第三节　腺样体肥大《中西医结合耳鼻喉科》

腺样体10岁以后逐渐退化，在此以前腺样体肥大而影响邻近器官或全身健康者才作诊断。病原为病毒或细菌，常受邻近器官感染或变态反应性疾病影响其腺样淋巴组织增生肥大。
【诊断】
1．鼻阻，流鼻涕，张口呼吸及入睡有鼾声，说话呈闭塞性鼻音，可有鼓室积液，听力减退或化脓性中耳炎。有营养发育不良，进食睡眠均差，精神不良、表情淡漠和易激怒。
2．呈腺样体面容：鼻梁宽平，上颌狭长，下颌下垂，上唇短厚，鼻唇沟消失，下唇悬挂，牙列不齐，硬腭高拱，表情迟钝呈目呆口张状。鼻咽腔指诊可触及柔软的条块状组织，纤维鼻咽镜可查见，而间接鼻咽镜难以看到。颈后三角区可扪及肿大的淋巴结。可有耳、鼻部病变体征。
3．有引起慢性呼吸阻塞综合征表现，特征为腺样体阻塞性呼吸喘鸣声，嗜睡，肺动脉高压和右心衰竭，动脉低血氧症和二氧化碳潴留，x线检查呈右心扩大，肺动脉扩张常继发肺水肿，心电图示右房、室肥大。此征经内科治疗后方可作腺样体手术。
4．x线片鼻咽部可显示肿块占位程度。
【治疗】
1．照样体切除术或刮除术适应于：（1）腺样体肥大致鼻或咽鼓管阻塞者；（2）腺样体慢性感染引起复发性中耳炎或上呼吸道感染者。注意勿单凭观察扁桃体以推测腺样体病变，且两者在手术适应症上应分别对待。
2．症状较轻者，可对症治疗。

第十节　腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）《耳鼻咽喉外科学》

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。
【病因】
儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。
【临床表现】
（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。
（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作x线鼻咽侧位片，有助诊断。
【治疗】
手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行（图6-5），不宜手术者可考虑放射疗法。
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图6-5 腺样体切除术