急性鼻炎

( jixingbiyan )

别名： 鼻窒 , 伤风 , 感冒 , 鼻塞

中医

简介：
本病是以鼻塞。流涕为主要表现的鼻病。
病机：
伤风鼻塞是指因风寒或风热之邪壅塞肺系、犯及鼻窍所致。
诊断：
1．风寒袭鼻证：鼻塞，喷嚏，流涕清稀，鼻音重，遇风寒则加重。鼻粘膜红肿不甚，鼻腔内分泌物较清稀，伴恶寒，或有轻微发热，周身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
2．风热犯鼻证：鼻塞，声音重浊，鼻气热，涕粘色黄或白，鼻粘膜红肿较甚，鼻腔内积有粘脓涕或脓性涕，可有发热、头痛、咽疼、咳嗽不爽、口微干喜饮等症，舌尖红，苔黄白或薄黄，脉浮数。
类证：
1．鼻渊：以黄浊脓涕常流为特征，急性期可有发热、头痛等症。脓涕积于鼻窦开口之鼻道是主要鉴别点。x线片可示患窦模糊阴影。
2．鼻鼽：以突起鼻痒，喷嚏频频，清涕量多如水为特征。无外感表证。
治疗：
一、辨证论治:
1．风寒袭鼻证：疏风散寒通鼻。川芎茶调散加苍耳子等。
2．风热犯鼻证：疏风清热解毒。苍耳子散合银翘散加减。
二、其他治疗:
1．单方验方：辛夷研末，每次少量，吹入鼻中，2～3次／日。
2．蒸汽吸入疗法：薄荷、樟脑蒸汽吸入，1次／日。
针灸：
可针刺迎香、印堂、合谷、太阳、风池等穴。鼻塞流清涕，艾灸迎香、上星。

西医

简介：
急性鼻炎是指鼻粘膜的急性感染性炎症，是一种极为常见的具有传染性的急性病。
病因：
当全身和局部抵抗力降低时，病毒侵入后引起。常见的病毒为冠状病毒和副感冒病毒等，鼻粘膜ph趋向碱性，溶菌素活力减低，常引起继发性细菌感染。
季节：
全年均可发生，但以秋、冬、春季节交替时易发病，
病理：
病变开始时鼻粘膜血管收缩，局部粘膜缺血，腺体分泌下降，粘膜干燥，继之血管扩张、水肿，分泌物增多，粘膜中有单核细胞及嗜中性白细胞浸润，上皮细胞和纤毛破坏脱落，鼻内分泌物转为脓性直至恢复期。若无并发症，则在2周内粘膜逐渐恢复正常。
诊断标准：
1.受凉、过劳、抵抗力降低，病毒侵入，继发细菌感染为主要原因，病程7～10日。
2.主要症状，病初起，鼻内干燥，鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等症，或有全身不适，发热，4～5日后鼻涕为粘稠，如无并发症，则逐渐痊愈。
3.鼻腔粘膜淡红或红肿，有大量水样或粘液性分泌物。
4.应与麻疹、流感、猩红热、变态反应性鼻炎相鉴别。
病史：
多有受凉史。
体征：
症状和体征可分三期
（1）前驱期：潜伏期约1～3天，自觉鼻腔内不适，悬雍垂背面及鼻咽部有干燥、烧灼感，咽痒，喷嚏频繁、无分泌物，鼻腔检查可见鼻粘膜充血干燥。
（2）急性期：约3～7天，渐有鼻塞，分泌物增多，呈浆液性并有喷嚏，头痛，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退，听觉及味觉也可发生异常。发热，体温在38℃左右。检查：鼻粘膜弥漫性充血、肿胀，鼻内充满水样或粘脓性分泌物，此期易并发鼻窦炎、中耳炎、肺炎，以儿童更为多见。
（3）恢复期：分泌物转为脓性，不易擤出，鼻塞更重，头痛加剧且脓涕量增多，持续3～5天，鼻塞逐渐减轻，脓涕减少；如无其他并发症，7～10天后可痊愈。检查：下鼻甲红肿，鼻道内有大量脓性分泌物。
实验室诊断：
白细胞可轻微升高，多数病例由于继发细菌感染所致。
鉴别诊断：
1．流行性感冒：有集体或散发流行病史，突然发作，全身症状较明显，伴有较重的头痛、关节及全身酸痛。
2．急性鼻窦炎：多一侧性，局部疼痛和压痛，检查中鼻道有脓性分泌物。
3．变态反应性鼻炎：有变态反应发作病史，无发热，鼻粘膜苍白水肿，有大量清水样涕，涂片可见较多的嗜酸细胞。
4．小儿鼻白喉；患儿全身症状较重，并可有咽白喉，鼻腔检查可见鼻粘膜附有白膜，涂片或作培养可见白喉杆菌。
疗效评定标准：
治愈：鼻呼吸通畅，不流鼻涕，鼻粘膜红肿消退，无并发症。
治疗：
一、全身治疗:在急性期，休息，给足够的水份、清淡可口营养丰富的饮食，应用阿斯匹林等解热镇痛药，扑尔敏等抗组织胺药物，对继发细菌感染者应给以抗生素治疗，严重的患者可静脉补液加抗生素、糖皮质激素、维生素c等。对症治疗：咳嗽者用化痰、祛痰止咳药，如满山白糖浆、化痰片、白葡菌止咳片等，头痛可用复方醋柳酸、去痛片等。
二、局部治疗
1．滴鼻和喷鼻：1％呋麻液滴鼻或用康鼻素喷剂喷鼻。
2．雾化吸入或蒸气吸入，吸入液中加入抗生素或抗病毒药物。
中西医结合：
1．通利鼻窍可选用1％麻黄素，或呋麻滴鼻液、2％链霉素滴鼻液、复方鹅不食草液等滴鼻，每次每侧2～3滴，维持鼻腔通气与引流。小儿宜用低浓度（0.5％）麻黄素溶液。
2．可选用银翘解毒片。感冒清、感冒通、康泰克等药口服。
3．适当配合用抗生素，以预防并发症的发生。

“急性鼻炎” 相关论述

第五节　急性鼻炎《中西医结合耳鼻喉科》

急性鼻炎是由病毒或继发细菌感染所引起的鼻粘膜急性炎症，以冬、春、秋季多见。发病的病因主要是受凉，过度劳累，饮酒过度，慢性疾病使全身及局部抵抗力下降。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副感冒病毒和腺病毒等；常见的细菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等。
【诊断】
一、现代医学
1．早期症状：一般在病原菌感染后1～3天，出现鼻腔干燥，全身乏力，喷嚏多，畏寒，低热。3～5天后鼻阻，水样分泌物增多，头痛，四肢酸软。后期有头痛，鼻阻加重，嗅觉减退，分泌物由稀薄变为脓性。炎症可延及咽部、喉部。若无并发症，一般7～10天可自愈。
2．鼻腔粘膜充血水肿，下鼻甲大，鲜红色；后期为暗红色，鼻道内有脓涕，咽部粘膜亦有充血。
3．若感染严重，治疗不及时，可并发咽喉炎、急性鼻窦炎，小儿可引起气管炎、支气管炎、肺炎、化脓性或非化脓性中耳炎。
4．急性鼻炎应和变态反应性鼻炎、急性鼻窦炎及流感、麻疹、百日咳等急性传染病的前驱症状相鉴别。
二、中医学
急性鼻炎属中医“伤风鼻塞”范畴。
1．病因病机：本病因气候多变而多发，寒热不调，或生活起居失慎，过度疲劳，致使正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚侵袭而致病。肺开窍于鼻，外合皮毛。若腠理疏松，卫气不固，风寒邪毒乘机外袭，皮毛受邪，内犯于肺，肺为寒邪所遏，清肃失常，邪毒上聚鼻窍。又肺司呼吸，如肺卫不固，风热之邪从口鼻而入，风热上侵，首先犯肺；或风寒之邪郁久化热犯肺，以致肺失清肃，治节失常，肺气不宣，邪毒停聚鼻窍。
2．辨证依据：鼻塞，流涕，恶风发热，鼻内肌膜淡红或鲜红而肿，起病较急，病程较短。
3．临床分型
（1）风寒型：鼻粘膜胀肿淡红，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多清稀，语音闷重，头痛恶寒、发热，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
（2）风热型：鼻内肌膜红肿，鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，流涕黄稠，发热恶风，头痛咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。
【治疗】
一、现代医学
1．提高机体抵抗力，加强预防措施，避免相互传染。
2．注意休息，多饮水，进易消化食物。
3.1％麻黄素点鼻，增进通气引流和减少分泌物。
4．解热镇痛等药物应用：服apc、感冒通、感冒清或康泰克；亦可使用抗过敏剂扑尔敏或息斯敏减轻症状。继发细菌感染时，适当使用广谱抗生素。
二、中医学
1．治疗原则：通窍疏风。
2．治疗方法
（1）风寒型：①外治：a．用鹅不食草650g，辛夷花150g，煎水2次后将药液混和，浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3.75g，葡萄糖粉15g，过滤消毒后滴鼻，每次1～2滴，每日4次。b．用葱白取汁过滤，用生理盐水配成40％溶液滴鼻，用法同上。c．用辛夷花适量研末，每用少许吹鼻中。②内治：用麻黄10g，防风10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，细辛3g，苍耳子10g，川芎10g，葛根10g，升麻10g。水煎，每日1剂，分3次服。③针灸治疗：鼻塞针迎香、印堂穴。头痛针合谷、太阳、风池等穴。强刺激，留针10～15分钟。
（2）风热型：①外治：用柴胡注射液滴鼻，每次1～2滴，每日3次。②内治：金银花15g，桑叶10g，菊花15g，蔓荆子6g，薄荷10g，牛蒡子10g，桔梗10g，黄芩10g，苍耳子10g，白芷10g，栀子10g，芦根15g。水煎，每日1剂，分3次服。

第一节　急性鼻炎（acute rhinitis）《耳鼻咽喉外科学》

急性鼻炎（acute rhinitis）是鼻腔粘膜的急性炎性疾病。很常见，有传染性，常反复发生。俗称“伤风”或“感冒”。
【病因】
致病微生物主要为病毒，各种呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒（rhinoviruses）和冠状病毒（coronaviruses）为主。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时，即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌（链球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等）也乘机活跃繁殖，形成继发感染。
常见的诱因有全身因素，如受凉、过劳、营养不良、烟酒过度、内分泌失调（甲状腺功能紊乱等）及全身慢性疾病（心、肝、肾疾病）等均可影响新陈代谢的正常过程，造成血管痉挛、组织缺氧、鼻粘膜温度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。体质因素亦有一定关系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通气受限，影响鼻腔生理功能。邻近的病灶性疾病，对急性鼻炎的发生有诱发作用。
【临床表现】
（一）初期（前驱期）：约1~2天，多表现为一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部发干灼热，鼻粘膜充血、干燥。
（二）急性期（湿期）：约2~7天，渐有鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏和鼻腔发痒，说话呈闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻粘膜明显充血肿胀，鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物，可转为脓样。全身有不同程度的发热、头胀、头痛等。
（三）末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻，脓涕也减少，若不发生并发症，则数日后可自愈。
【诊断及并发症】
急性鼻炎应与某些传染病的前躯症状，如流感、麻疹、猩约热、流行性出血热等鉴别，因这些病的开始，常先有急性鼻炎的症状出现，有“急性传染性鼻炎”之称，应予以注意。亦须与变应性鼻炎作鉴别。在急性鼻炎时，切忌用力擤鼻，以免炎症扩展引起中耳炎或鼻窦炎。炎症亦可向下蔓延，发生咽喉、气管和肺的炎症。
【预防】
在平时应注意体育锻炼，增细体质，勿过度劳累或暴冷暴热，避免与传染病者接触等。鼻部有病变者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等应及早治疗。
【治疗】
以支持和对症治疗为主，并注意防止并发症。鼻腔通气引流，以促进恢复。
（一）全身治疗：卧床休息，宜多喝水，有便秘者可给予缓泻剂。患者应予以隔离以免传染他人。内服解热发汗药，如复方阿斯匹林，1～2片，每日3次；阿斯匹林，0.3～0.5，每日3次，或克感敏，1～2片，每日3次。中药以疏风解表祛邪为主，如桑菊感冒片和银翘解毒片等。合并细菌感染或有并发症时，就使用抗生素类药物。
（二）局部治疗
1.1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻，每日3次，以利通气引流。滴鼻法（图4-1）：①仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药3～5滴。②坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，然后滴药。③侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。
2．针刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。
[imgz]erbiyanhouwaikexue099.jpg[alt]滴鼻药法[/alt][/img]
图4-1 滴鼻药法

急性鼻炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

俗称“伤风”、“感冒”，是一种常见的鼻腔粘膜急性传染性炎性疾病。主要由于受凉、过度疲劳及全身慢性病导致机体尤其是鼻粘膜的抵抗力下降，各种呼吸道病毒乘虚入侵而致。局部表现为鼻内灼热、发痒、喷嚏、鼻塞、流清水涕，继而转为粘液脓性，然后逐渐减轻至症状消失，一般病程7～10天。
治疗除使用中西药物，平时可进行自我保健：多饮热茶，用热水洗脚、沐浴，饮食宜清淡，并需适当休息。擤涕时应注意正确的擤涕方法，不要捏紧双鼻孔用大力擤，而应按住对侧鼻孔，稍稍向外用力擤出鼻涕，以免引起其他病变，如鼻窦炎、中耳炎等。
预防感冒很重要，平时注意身体锻炼以增强体质，家中有病人时用醋熏室内以防止传染。