咽异感症

( yanyiganzheng )

别名： 梅核气

中医

简介：
中医称为"梅核气"。感觉多种多样，有时忽上忽下，忽左忽右，时有时无，忽出忽进，时隐时现。
病机：
梅核气的形成可归结为两点：一为"气"，一为"痰"，由于情志抑郁，肝气郁结，则气机阻滞，肝气横逆犯脾，致脾失健运，水湿运化失调则生痰，痰气互结于咽喉，导致本病的发生。
诊断：
本病多属痰气郁结型。
证候：咽部异物阻塞感，状如梅核或炙脔，吞之不下，吐之不出，饮食无碍，症状时轻时重，常随情绪而变化，咽喉检查多无异常，可伴有精神抑郁、胸胁胀满、纳呆便溏、泛酸嗳气、妇女月经不调等症状，舌质暗滞，脉弦。
辨析：①辨证：本证以咽部异物感、饮食无碍、咽喉检查无异常、精神抑郁、脉弦等为辨证要点。②病机：痰气郁结，阻于咽喉，则有莫可名状的咽部异物阻塞感，病起于情志不遂，故症状的轻重与情绪变化有关；固系无形的痰气郁结，非器质性的病变，故咽喉检查多无异常，且饮食无碍；肝郁气滞则有精神抑郁、胸胁胀满、月经不调等表现；肝木横逆，脾土受伐，则纳呆便溏；肝气犯胃，则嗳气泛酸；舌质暗滞、脉弦为肝郁之象。
类证：
1．喉癣:局部有干燥、灼痛、溃烂等改变，并有潮热、声嘶等症。活检有结核的特异性组织病理学变化。
2．咽喉菌：有粗糙不平的肿块，甚至坏死、出血，病检可确诊。
3．异物梗喉：有误咽异物史，起病急，刺痛等症明显，患处充血水肿，检查可发现异物。
4．颃颡岩：多见于南方男性，常有颈部肿块，鼻咽镜检可见局部肿块，活检可作鉴别诊断。
5．喉痹：咽部红肿疼痛、干燥不适等为主症，检查有咽后壁粘膜充血，色暗红，淋巴滤泡增生等改变。
治疗：
本病的治疗方法甚多，若运用得当，中医治疗常可收到较好的疗效。
一、辩证选
方痰气郁结
治法：疏肝解郁，理气化痰。
方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。法夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗10g，生姜10g。若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、白芍、枳壳；痰多呕恶者，加橘红、瓜蒌皮、川贝；纳呆便溏加白术、陈皮、苍术、炙甘草；嗳气泛酸加旋覆花、代赭石；肝郁化火加丹皮、栀子、花粉等。
二、其他治疗：
1、咽后壁粘膜下注射1％的卡因表面淋醉，2％红汞涂咽后壁消毒，用5号注射针头行咽后壁正粘膜下注射复方丹参注射液1ml，4天1次，7次为一个疗程，注射时须防止误入咽后隙。
2、咽后壁点刺放血左手持压舌板将舌根压下，右手拿针（用银器制成，不宜太利，长5cm左右，后用竹杆固定）似握笔状向咽后壁正中深处快速刺5～7下（深度2～3mm），隔1分钟重复1次，令患者吐出恶血，刺后喷西瓜霜以防感染，每日或隔日1次，7次为一个疗程。
中药：
1．逍遥丸：小粒丸剂，每次服8g，每日3次。功效疏肝解郁，健脾化痰，可用于梅核气。
2．复方丹参片：每次服8片，每日3次。功效行气活血，可用于梅核气。
3．保济丸：每次服1小支，每日3次，功效健脾祛涩，消积导滞，调理肠胃功能，可用于梅核气。
针灸：
（一）针刺疗法
1．取穴廉泉、膻中、列缺（双）、合谷（双），针刺，每隔2天1次，其中列缺。膻中每次针后加灸。
2．取穴：男左女右，掌面食指与中指缝后1寸（同身寸），针刺3～5分，强刺激，令病人张口作深呼吸，憋数秒钟，再作吞咽动作，反复进行上述动作直至咽部不适感逐渐消失，然后出针。
3．用毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。
（二）穴位注射
1．取天突穴，常规消毒，用6号针头刺入皮下，然后针头向下沿气管壁深入1～2cm，局部有针感后，回抽无空气及回血，缓慢注入柴胡注射液2ml，每日或隔日1次，4次为一个疗程。
2．取穴天突、增音（人迎穴前上约1～2cm处），常规消毒后，用5～6号针头刺入1～2cm，然后注入0.05％维生素b12与2％利多卡因混合液每穴1ml，两穴可单用，亦可合用，2～3天注射1次。
3．取阿是穴（在第二、三掌骨间，与食指的掌指关节及合谷穴成等腰三角形），直刺，产生沉重感后开始捻针，并令病人大口吸气，持续3～5分钟开始注入维生素b1、地塞米松及利多卡因混合液1ml，同时配合针刺天突、廉泉、合谷（每次选两穴），3～4天一次，4次为一个疗程。
（三）穴位埋线
1．取气海穴，常规消毒，用9×28号缝针及1号肠线，以水平方向穿过穴位埋线于皮下，无菌纱布覆盖伤口。
2．咽部异物感位于环状软骨以上者，取廉泉、人迎穴埋肠线，咽异物感位于环状软骨以下者取天突、人迎穴埋线。
（四）拔火罐取膻中穴，常规消毒，以三棱针快速刺入1～2分，出针后将罐以闪火法吸附其处，使出血达2ml左右即可。

西医

简介：
咽异感症是病人的主诉症状，是指咽部或咽喉部的异常感觉，常见有咽异物感、烧灼感、干燥感、瘙痒感、紧迫感、束带感、压迫感、闭塞感、胀感、有球感，呼吸不畅，衣领不能紧扣。
人群：
病人女性多于男性。
诊断依据：
1．仔细询问病史，查明确实感觉，感觉与客观存在是否相符，尽量让病人自己形容感觉。
2．详细检查鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、包括口咽、鼻咽和下咽以除外器质性病变，尤其患者感觉最明显的部位更要详查。
3．颈部触诊，检查甲状腺、舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈淋巴结有否异常，有否肿物。要注意全身情况，包括心、肺、消化道及神经系统的检查。
4、多考虑下列疾病引起：（1）咽部疾病：慢性咽炎、慢性扁桃体炎、咽部角化症、咽异物、舌扁桃体炎、舌甲状腺、悬雍垂过长、咽部良性肿物、口腔干燥症、口腔卫生不良、茎突过长症、声门上恶性肿物瘤早期。（2）邻近器官疾病：慢性鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、喉炎、食道炎、食管肿瘤等。（3）全身性疾病：妇女更年期、变态反应体质、代谢障碍、风湿病、消化不良、慢性中毒等。
体征：
1.多见于中年女性。不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。
2．自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。症状轻重变化频繁而无规律。对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。
体检：
局部检查无明显异常体征。
实验室诊断：
颈椎、食道、胃x线片无明显器质性病变。上消化道、上呼吸道
内窥镜检查无阳性发现。
鉴别诊断：
①下咽癌，声门上喉癌，上段食管癌早期常有咽异感症，甚至是唯一的早期症状，应详细检查以排除之。
②鼻、咽、喉以及全身某些疾病引起的咽异感症要除外。
治疗：
1．病因治疗：尽量找出病因，针对病因采取相应治疗，如因鼻窦的分泌物而引起则治疗鼻窦炎；鼻窦炎治愈后，症状会好转或减轻、消失。
2．心理治疗：绝大多数咽异感症者均无器质性病变，有些病人属恐癌症，所以耐心作好解释工作，要病人相信你的解释，就首先要体贴病人，取得病人的充分信任，而且解释要有道理，使病人心服、口服，这样才有效果。
3．对症治疗：可适当的用中药口含片，如金鸣片、金果片等可减轻局部症状。
4．保持口腔卫生：少食有刺激性食物，用生理盐水漱口等。
中西医结合：
中西医结合诊疗方案，大体有以下凡方面：
1．认真询问病史，利用现代诊断手段仔细检查咽、喉、颈部、食管、胃及其他有关器官、确实排除器质性病变，切忌不作详细检查就轻易诊断，造成误诊。
2．解除患者思想顾虑，消除恐癌心理，避免激惹咽部，克服不良习惯，如无用的吞咽动作，"吭吭"等。
3．全身用中药进行整体调理，如服用半夏厚朴汤加减，三花汤加减等。
4．局部治疗可选用超声雾化吸入、针刺疗法、理疗、颈上神经节封闭等。

“咽异感症” 相关论述

咽异感症《百病自测》

咽异感症是咽部异常感觉的征候群，患这种病的人有各种各样的感觉，其主要是咽喉部的梗塞感。有一种咯不出、咽不下的感觉，过去有人称为“梅核气”，“癔病球”，这种认识是不全面的，绝不是单一的神经或精神因素，还有许多咽喉部的疾病存在。如慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。还有一种即是精神因素，有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，致使咽喉水肿，出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，出现食后咽部不适或吞咽困难。所以当发生有咽异感症出现时，及时就医，作个检查，无病会自然缓解，有病可以早期治疗，取得好的后果。

第三节　咽异感症（paraesthesia pharyngis）《耳鼻咽喉外科学》

咽异感症（paraesthesia pharyngis）是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。
【病因】
（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。
（二）器质性病因：
1．茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。
2．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。
3．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。
4．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。
5．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。
6．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。
7．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。
【临床表现】
自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。
【诊断】
详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、畸珙、茎突过长，必要时可用x线检查茎突、颈椎的情况，食管钡剂x检查或食管镜检查，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后，特别应注意排除恶性肿瘤，始可诊断为咽异感症。
【治疗】
只有针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。病因不明者，采取对症治疗，如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等。
中医中药：非器质性咽异感症中医名为梅核气，系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利，可选用：
1．舒肝理肺，开郁化痰法：三花汤或逍遥散加减。
玫瑰花9克，白梅花9克，佛手花9克，桔络9克，金柑皮9克，茯神9克，每日一剂。
制半夏12克。厚朴9克，茯苓12克，生姜9克，苏叶9克，每日一剂。
当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗4.5克，牛膝9克，每日一剂。
2．行气开郁，降逆化痰法：半夏厚朴汤。
3．活血化瘀，疏肝解郁法：血府逐淤汤。