溺水
( nishui )
别名: 淹溺
中医
简介: |
本病是溺水指淹没于水中,水积于肺,闭塞气道。以神昏、息微、面紫、肢凉、脉微为主要表现的疾病。 |
针灸: |
针刺治疗:主穴可选用内关、人中、尺泽、关元等。 |
西医
简介: |
溺水是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡引起窒息,吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤,最后造成呼吸和心跳停止。人跌入粪池、污水池或化学品贮槽中,还可引起硫化氢或化学品中毒。 |
病因: |
人淹没于水中,跌入粪池、污水池或化学品贮槽中. |
诊断依据: |
1.有溺水病史。淹溺吸入液体有淡水淹溺、海水淹溺、粪池淹溺。淹溺类型有吸入型和非吸入型。必须注意溺水时间的长短,特别注意有无头部损伤。 2.频临淹死者被抢救上岸后,往往神志不清,呼吸停止,心跳微弱甚至停搏。患者四肢冰冷,皮肤紫绀。口旁及鼻孔充满泡沫液体,或上腹隆起。 |
体征: |
人溺水后可引起反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。大量水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换。经肺泡吸收到血液循环的水,由于其所含成分不同,造成人体的病变亦有异。 淡水溺水是人淹溺于低渗的江、河、湖、泊、池的水中。淡水除堵塞呼吸道外,还减少肺泡表面活性物质导致肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换而导致缺氧。淡水进入血液循环,稀释血液,引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。循环的红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血,并可并发高钾血症和游离血红蛋白栓塞肾小管引起急性肾功能衰竭。 海水溺水,海水约含3.5%氯化钠和大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道粘膜和肺泡上皮细胞有化学性刺激作用,使大量血浆向肺泡腔和间质渗出而引起肺水肿。高钙血症和高镁血症可使心脏迅速停止跳动。 |
影响诊断: |
肺部x线表现有肺门阴影扩大,肺间质纹理增深肺野有絮状渗出或炎症改变。 |
并发症: |
溺水后常并发肺部感染,还可发生成人呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、脑水肿、各种心律失常和心力衰竭。常因肺衰、心衰而死亡。溺水后容易并发外邪犯肺的病变。 |
治疗: |
溺水人被救出水面后,应立即清除口、鼻中的污泥、杂草,并将患者的腹部搁在救护人的屈膝上,头向下,倒出呼吸道和胃内的水。迅速进行心肺复苏,纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱、严重心律失常。防治肺水肿、脑水肿、心力衰竭、溶血性贫血、感染和各种并发症。跌入化学物贮槽中的人,要根据毒物的性质进行治疗。淹溺为急性呼吸衰竭,病情进展极为迅速,抢救必须争分夺秒。 1.现场抢救 (1)迅速将患者营救出水,立即清除其口、鼻内的淤泥、杂草及呕吐物,有假牙者也应取出,松解束紧的内衣、胸罩、腰带。 (2)根据具体情况进行倒水处理,利用头低脚高的体位将呼吸道及消化道内水液倒出。最简单的方法是救护者一腿跪地,另一腿屈膝,将患者腹部横置于救护者屈膝的大腿上,将头部下垂,然后按压其背部,使呼吸及消化道内的水倒排出来,倒不出水时应立即停止,迅速进行人工呼吸。 (3)人工呼吸与胸外心脏按压必须同时进行,两者都是溺水抢救工作中最重要的措施。 (4)急救药物的应用:心跳停止者,可心室内直接注射肾上腺素,静脉注射尼可刹米等兴奋呼吸,对恢复呼吸有一定作用。 (5)自动呼吸恢复后,可活动四肢,并作向心的四肢按摩,促进血液循环的恢复,苏醒后可给饮热茶、热酒或甜姜汤。 2.溺水时间较长,特别是曾经出现呼吸心跳停止者,呼吸心跳恢复后,恢复期的处理十分重要。重点注意以下几方面: (1)静卧,密切观察呼吸、心跳情况,注意血压的变化。 (2)纠正低氧血症,防治肺水肿:及时采取加压吸氧,并应用除泡剂,按情况静脉注射氨茶碱、西地兰等药物。 (3)防治脑水肿:一般首选甘露醇,或用地塞米松。 (4)抗感染治疗:原则上一律给予青霉素等2~5日。 (5)纠正水、电解质平衡紊乱:病情严重者,如为淡水淹溺,可静脉输入3%氯化钠溶液;海水淹溺者,可静滴5%葡萄糖液。有低血钾或低血钙者,也应作相应的处理。 (6)低温疗法:对减低脑组织耗氧量,保护脑组织有一定作用。 (7)预防肾衰。 |
“溺水” 相关论述
论曰凡人沉溺水中,水入腹则令气闭,暴绝而死,救治之法,宜泄其水,使气得通,则可复活,若救之后时,水不得出,心下不温者难治,古法或经半日及一日,犹有可疗者,谓其气虽绝,心下犹温,则亦可救也。
治溺水死已经半日方
上取大瓮覆地,以溺死人腹伏瓮上,以微火于瓮下燃之,正对死人心下,须臾死人心下暖,口中水出尽则苏,勿令过热。
治溺水死,导水方
上取皂荚末,水丸如胡桃大,绵裹纳下部中,伏面向下,须臾水从鼻口中出,仍多取灰复借,水尽即活。
治溺死,导水方
上如经宿,取皂荚捣罗为末,以枣瓤为丸,如弹子大,纳下部中,水即出。
治溺死,松油灌方
上取松子油一盏,灌入口中即活。
治溺死,葱汁导水方
上取不 皂荚,捣罗为细末,以葱白研绞取汁,和丸如枣核大,纳下部中,效。
治溺死经宿,灸之得活方
上解死人衣,灸脐中。
治溺死,酒灌得活方
上倒垂死人,以好酒灌鼻中,又灌下部,或以醋灌鼻中亦得。
治溺死,沥水得活方
上倒背死人两足,负之而走,得吐水即活。
治溺死,盐导得活方
上以灶中灰布地,令浓五寸,以甑侧着灰上,令死人伏于甑上,使头小垂下,抄盐二方
寸匕,内管中,吹入口中,即当吐出水,乃去甑,下死人着灰中以壅身,勿令遮鼻口,即活治溺死,灰渗得活方
上掘地作坑,倾数斛灰暖坑中,下死人覆灰上,湿彻即易之,灰勿大热,恐爆人,灰冷更易,半日即活。
治忽溺水死者方
上倒卧沥却水,便于肚上多着灰掩了,仍以皂荚末吹鼻中,即活。
治溺死,取水方
上取死人面向瓮,垂其头,使口水出良。
治溺死,吹耳得活方
上解溺人衣,去脐中垢,极吹两耳良。
治溺死,沙渗得活方
上炒沙复死人上下,但出鼻耳,沙湿即易之。
治溺死,锻石壅之得活方
上取锻石壅之,候下部中水出尽,即活。
治冬月落水,冻四肢直,口噤尚有气者方
上炒灰使暖,盛以囊,薄其心上,冷即易,心暖气通,目得转,口乃开,温小便及粥清,稍稍灌之即活,若不先温其心,便持火炙身,冷气与火气争则死。
治溺死苇火熏之得活方
上取大甑,以死人伏其上,口临甑口,燃苇火二七把,烧甑中,当死人心下,令烟出,微入死人鼻口中,候水出尽则活,火尽复益之。令死人心下得暖,猝无甑者,于岸侧削地如甑,空下如灶,烧令暖。以死人着上勿令隐其腹,更令死人头低,使水得出为妙,并以灰数斛令暖,复之,冷即易。
治溺死灰埋得活方
上但埋死人暖灰中,头足俱没,唯开七孔。
急倒提出水,用牛一头,令横卧,以腹卧牛脊上,牵牛缓行,令吐出腹中之水,用老姜擦牙即活。口噤者撬开,横一箸于牙间,使水得出。如无牛用锅覆地,将溺人脐对锅脐俯卧,脚后稍高,用手托其头,水出即活。或者皂角末用绵纸卷成条,通其谷道,其水自出。大约倒提出水时,人硬可救,如已绵软,是回过水不能救。用搐鼻通天散吹鼻中,得嚏即苏。(搐鼻通天散∶猪牙皂角去皮弦一两,北细辛去叶,半夏各五钱,共研细末,每用一二分吹鼻中。)溺水及服金屑者,用鸭血灌之。
钱青抡曰∶溺死切忌倒提出水,火烘无救,用锅子合地,急将死者脐对着锅脐覆上,用人扶牢,徐徐推锅转移走,箸夹口中,出腹中之水,其人即活。
澄曰∶凡水溺之人,夏天可救,冬天难救,捞起时切勿倒控,急急将口撬开,横衔箸一只,使可出水。用竹管吹其两耳,研生半夏末吹其鼻孔,用皂角末置管中,吹其谷道。如系夏月,用牛一只,将溺人肚皮横覆牛背之上,两旁令人扶住,牵牛缓缓行走,腹中之水,自然从口中大小便流出。再用苏合丸化开灌之,或生姜汁灌之。
若无牛以活人仰卧,令溺人如前将肚皮横覆活人身上,活人将身子微微动摇,水亦可出。若一时无牛,活人不肯为,即用栲栲一只,将溺人覆其上亦可。
又曰∶如系冬月,急将湿衣解去,一面炒盐用布包熨脐,一面浓铺被褥,取灶内暖草灰多多铺于被褥之上,令溺者覆卧其上,肚下垫以棉枕一个,仍用草灰将遍身覆盖,灰上再加浓被,不可把灰眯于眼内。即撬口衔箸,灌苏合丸生姜汤,吹耳鼻谷道等法,冬夏一般。急救醒后宜少饮温酒,夏天只与清粥饮之。盖灰性暖而能拔水,凡蝇溺水而死者,以灰埋之,少顷即活,以其明验也。
又曰∶溺水死者,鸭血灌之,立活。
人落水后,水、泥沙街道的阻塞呼吸道,或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人,以误落水中为多,偶有投水自杀者,意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。
轻者,落水时间短,口唇四肢末端易青紫,面肿,四肢发硬,呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者,1分钟内即出现低血氧症。落水时间长,面色青紫,口鼻腔充满血性泡沫或泥沙,四肢冰冷,昏睡不醒,瞳孔散大,呼吸停止。
一、自救
落水后要镇静不慌。举手挣扎时,会使人下沉。应仰卧,头向后,口鼻向上露出水现。呼气要浅,吸气要深,这样可勉强浮起,等人来救,腿抽筋尽快呼救,并仰泳浮上水面,好转后,应速上岸。
二、援救
急救者应游到溺水者后方,用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手,或拖住辫水者的头,用仰泳方式将其拖到岸边。急救者防溺水者抱住不放,影响急救。万一被抱住,急救者应松手下沉,先与溺者脱离,然后再救。或向后推溺水者的脸,紧捏其鼻,使其松手,接着再救。
急救不会水时应立即用绳索,竹杆、木板或救生圈,使溺水者握信后拖上岸来。现场无任何救生材料,应即时高声呼叫他人。
三、急救措施
1.保持呼吸道通畅。立即清除口、鼻内的泥沙,呕吐物等。松解衣领、钮扣、乳罩、内衣,腰带,背带等,但注意保暖,必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出,保持呼吸道通畅。
2.控水(倒水)。①急救者一腿跪在地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在其大腿上,使其头下垂,接着按压其背部,使胃内积水倒出。②急救者从后、抱起溺者的腰部,使其背向上,头向下,也能使水倒出来。
3.人工呼吸与胸外心脏挤压和吸氧(见第三章)。在运输中也不能停顿,坚持数小时至更长,判定好转或死亡,才能停止。
4.用手导引人中(见图57),涌泉(见图63)等穴。
5.有条件时,肌肉注射0.1%肾上腺素1ml,可拉明0.25g必要时可反复使用。
6.溺水者苏醒后要禁食,用抗生素防感染。
溺水是常见的意外,溺水后可引起窒息缺氧,如合并心跳停止的称为“溺死”,如心跳未停止的则称“近乎溺死”这一分类对病情和预后估计有重要意义,但救治原则基本相同,因此统称为溺水。
【现场急救】
1.将伤员抬出水面后,应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物,用纱布(手帕)裹着手指将伤员舌头拉出口外,解开衣扣、领口,以保持呼吸道通畅,然后抱起伤员的腰腹部,使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿,将其腹部放在急救者肩上,快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位,将伤员的腹部放在急救者腿上,使其头部下垂,并用手平压背部进行倒水。
2.呼吸停止者应立即进行人工呼吸,一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧,托起伤员下颌,捏住伤员鼻孔,深吸一口气后,往伤员嘴里缓缓吹气,待其胸廓稍有抬起时,放松其鼻孔,并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地(每分钟吹16~20次)进行,直至恢复呼吸为止。
3.心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧,背部垫一块硬板,头低稍后仰,急救者位于伤员一侧,面对伤员,右手掌平放在其胸骨下段,左手放在右手背上,借急救者身体重量缓缓用力,不能用力太猛,以防骨折,将胸骨压下4厘米左右,然后松手腕(手不离开胸骨)使胸骨复原,反复有节律地(每分钟60~80次)进行,直至心跳恢复为止。
(吕永富)