胃肠温热肛肠

( weichangwenregangchang )

别名： 直肠息肉 , 直肠癌

中医

简介：
本证属湿热蕴蒸肠胃，瘀血浊气凝聚，经络阻滞为患。
病机：
本证属湿热蕴蒸肠胃，瘀血浊气凝聚，经络阻滞为患。
治疗：
治疗法则:  清热利湿，活血化瘀，软坚散结。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)秦艽苍术汤加减：秦艽、桃仁、皂角子(烧存性)各3克、制苍术、防风各2.1克、黄柏(酒洗)1.5克、归尾、泽泻各0.9克、槟榔0.3克、大黄少许。本方适用于息肉痔胃肠湿热盛者。
(2)少痔逐瘀汤(或活血散瘀汤)加减：炒小茴香7粒、炒干姜0.6克、延胡索、没药、川芎、官桂各3克、赤芍、炒五灵脂各6克、蒲黄4.5克、当归9克。本方适用
于胃肠湿热而热瘀互结甚者。
(3)白头翁汤加减：白头翁60克、黄柏、秦皮各90克、白花蛇舌草20克、半枝莲、半边莲各15克、黄药子10克。本方适用于锁肛痔手术前后胃肠湿热甚者。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，空腹顿服，每日2次。
2．加减变化：出血甚者，可加槐花20克、地榆15克、炒黄芩15克、仙鹤草15克。软坚散结，可加昆布、海藻各20克、三棱、莪术各15克。排便不畅、里急后重者，加木香10克、槟榔10克。若结块有糜烂者，可加孩儿茶15克、苏木15克、鸡血藤15克、丹参30克，以收湿敛疮，活血生肌；阴亏口干者，加沙参15克、麦冬15克、石斛10克。
(二)灌肠疗法：用收敛、止血、软坚的药物保留灌肠，可达到止血或使息肉消散的目的。本法适用于息肉出血，或息肉较小者。常用药物有6％明矾液50毫升，保留灌肠，每日1次。或用乌梅12克、五倍子6克、五味子6克、牡蛎30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、贯众15克浓煎为150～200毫升，每以50毫升，保留灌肠，每日1次。或用芙蓉叶40克、白花蛇舌草30克、木馒头30克、红藤30克、败酱草30克浓煎为150～200毫升，每次50毫升，保留灌肠，每日1次。或研成细末，每次取50克与适量藕粉调匀成糊，保留灌肠。
(三)注射疗法：适用于小儿低位无蒂、基底较宽的息肉。操作方法：侧卧位，常
规消毒后局麻，扩肛。在肛镜下找到息肉，再用l‰新洁尔灭液消毒息肉及肠腔，用6～8％明矾液或5％鱼肝油酸钠注入息肉基底部，一般用药量为0.3～0.5毫升。一周后可枯死。术后防止便秘，每日服番泻叶6克(开水浸泡冲服)，或服润肠片、液体石蜡油等。
(四)结扎疗法：同前
(五)电灼疗法：适用于位置较高的小息肉。操作方法：取膝胸位或府卧位，借助
肛镜或乙状结肠镜找到息肉，用电器直接烧灼息肉根部，若为无蒂息肉，可按灼中心部，但不宜过深，以免损伤深部组织。术后应卧床1小时。若一次脱落不全，可电灼第二次。若为多发和散在性息肉，可分次电灼，两周为一个疗程。注意事项：电灼前应嘱病人排空大便，最好不灌肠，因灌肠常可引起直肠粘膜充血、水肿，增加出血机会。术后取得的息肉标本，应送作病理检查，以检测是否癌变。
(六)钝剥疗法：适用于低位带蒂息肉。常规消毒后局麻，用手指插入肛管内自息
肉根部行钝性剥离(或捏断)，但最好不用暴力扯掉，避免撕损直肠粘膜，引起出血。
(七)手术切除：息肉数目较多，位置又较高者，可行息肉根部切除术，一次只能
切1～2个，若息肉数目多，应切除病变肠段，作残端吻合术。锁肛痔患者，首选手术治疗。
施治要点:
(一)本证为湿热内蕴、热瘀互结为患，因此，活血软坚法则需贯通于治疗的始末，常配以昆布、海藻，甚则三棱、莪术，以破坚散结。
(二)本证多已形成新生物，故外治法和手术疗法常作首选。特别是锁肛痔，需早期手术，方有病愈之望。
(三)锁肛痔早期以攻为主，宜先攻后补；或攻补兼施，祛邪而不伤正；术后虽胃肠湿热，但正气亦伤。可在清热除湿之时，佐以党参、黄芪、当归等益气血之品，扶助正气，逐邪外出。