锁肛痔

( suogangzhi )

别名： 肛管直肠癌

中医

简介：
本病是初起为便血流水，渐现大便变形，排便困难，次数增多，里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水为主要表现，发生于肛门直肠的癌病类疾病。
病因：
锁肛痔指因忧思郁结，饮食不洁，久痢久泄，息肉虫积，邪毒痰湿瘀血积聚肛肠所致。
诊断：
一、诊断：
1．早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
2．继则发生便血，血色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。
3．晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠结征象。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛。
4．身体逐渐消瘦，出现恶病质。
5．肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
6．直肠镜检查：可见肿块及溃疡，取活组织病理检查可明确诊断。
二、辨证：
1．湿热蕴结证：肛门坠胀，便次增多，大便带血，其色暗红，或挟粘液，或有里急后重，苔黄腻，脉滑数。
2．气阴两虚证：面色无华，消瘦乏力，便溏，排便困难，便中带血，其色紫暗，肛门坠胀，或有心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
3．气血瘀滞肛门证：肛门肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休，或大便带血，色紫暗，里急后重，排出困难，舌质紫暗，脉涩。
类证：
1.内痔：间歇性便血，血色鲜红，无明显疼痛，齿线上方粘膜明显隆起充血。
2.息肉痔：多见于儿童及青年人，有家族遗传史，直肠指检可摸到大小不等、单个或多个、柔软、可活动的肿物。
3.大瘕泄：便次增多，便中混有脓血粘液，直肠镜检查见直肠粘膜炎性变，水肿或粘膜干燥，呈颗粒状，表面多有脓性粘液及血液，易出血，病变界限清楚，组织病理检查可资鉴别。
4.肛门狭窄：有直肠溃疡或手术。注射等治疗史，仅排便困难、便细，无便血等症，全身状况良好。
5.痢疾：发病急骤，常有恶寒发热和周身不适感，恶心呕吐与脱水，粪便检查痢疾杆菌阳性。
治疗：
一、辨证论治：
1．湿热蕴结证：
治法：清热祛湿。方药：芍药汤合甘露消毒丹加减。
2．气阴两虚证：
治法：益气养阴。方药：四君子汤合青蒿鳖甲汤加减。
3．气血瘀滞肛门证：
治法：行气祛瘀。方药：膈下逐瘀汤加减。
二、外治及其他治疗：
1．敷贴疗法：溃烂者，外掺红升丹，用九华膏或黄连膏，敷贴患处。
2．灌肠疗法：败酱草、白花蛇舌草，水煎，保留灌肠。
3．及时治疗直肠息肉和肛门直肠炎性病变，如肛瘘、脏毒、血吸虫病等。
4．详见‘西医治疗’栏。
中药：
菊藻丸。

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第八节 锁肛痔《中医外科学》

锁肛痔是指肛管直肠癌后期，肿块堵塞肛门，引起肛门狭窄，大便困难，犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。本病多发于40岁以上，偶见于青年人。其临床特点是便血、大便习惯改变、直肠肛管肿块。锁肛痔病名首见于《外科大成》，云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时注臭水，此无法治。”
[病因病机]
忧思抑郁，情志不畅，日久气滞血瘀；肝气不舒，横逆犯脾，运化失常，湿热痰浊内生；或饮食不节，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，湿热痰浊内生，与气血结聚于肠道而成肿瘤。总之，湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标，而正气不足、脾肾亏虚乃本病之本。
[诊断]
锁肛痔的最早症状是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认为内痔。随病情发展，可出现大便次数增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。病至后期，由于肿块侵犯，肠腔狭窄，使大便变细、变扁，及腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏无力等。
直肠指检在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80％的直肠癌位于手指可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性硬结或溃疡，推之不移，或肠腔狭窄，指套染有脓血粘液。肛管癌较少见，早期肿块较小，呈疣状，生长迅速，表面凹凸不平，或变为溃疡，质地坚硬，渗流臭水。
肛门镜或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围，并可取小块组织作病理切片检查，以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现直肠病变，但临床症状明显者，应作乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。
[鉴别诊断]
早期大便出血，便次增多，应与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。指检触到肿块应与息肉、肛乳头肥大相鉴别。这些疾病的鉴别可借助大便常规、大便培养、肛镜和直肠镜检查以及活组织病理切片检查等进行诊断。
[辨证论治]
一、内治法
（一）湿热痰浊瘀结大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析：湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块；热伤血络则大便带血，湿热为患则血色暗红；日久血肉腐败，则渗流脓血粘液；湿热痰浊内积，气血瘀滞，则肛门坠胀，里急后重，便次增多；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。
治法：清热利湿，化痰祛瘀。
方药：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、桃仁、乳香、没药、土茯苓、苡米等。
（二）气滞血瘀肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛拒按。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难；舌紫暗，脉细涩。
辨证分析：气血瘀滞，加之湿热痰浊内蕴结聚不散，发为肿物；气血痰浊互结，肿物坚硬，疼痛拒按；气血瘀滞，血不循常道，瘀而化热，灼伤血络则大便带血，血色暗红；气血瘀滞，腑气不畅，则里急后重，大便困难；舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。
治法：理气活血，破瘀散结。
方药：桃红四物汤合失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。
（三）气阴两虚大便难出，或便中带血，肛门坠胀；口干心烦，疲乏无力，面色少华，身体消瘦；舌红，少苔，脉细弱。
辨证分析：病程日久，肿块消耗人体正气，气阴两虚，则大便难出；阴虚火旺，则口干心烦；气血不足，则疲乏无力、面色少华、形体消瘦；舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：八珍汤合增液汤加半枝莲、蛇舌草、土茯苓、银花、地丁等：
二、外治法
（一）肛管癌溃烂时可外敷九华膏或黄连膏。
（二）灌肠法败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎浓缩成100—150ml，保留灌肠，每天2次，每次50—60ml。
[其他疗法]
手术治疗本病一经确诊，应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有局部淋巴结转移者，可行根治性切除术。若肿块广泛转移，不能行根治性手术者，可行乙状结肠造瘘术。
[预防与调摄]
青壮年以上的患者，如经常出现大便带血或排便习惯的改变，应尽早检查，早期诊断，早期治疗，以免延误病情。
[结语]
锁肛痔是由于湿热痰浊气血结聚肠道肛门而不散，发为肿块所致。临床以大便带血、大便习惯改变及肿块为特征。早期湿热痰浊瘀结证，治宜清热利湿、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；气滞血瘀证，治以理气活血、破瘀散结，方用桃红四物汤合失笑散加味；晚期气阴两虚证，治以益气养阴、清热解毒，方用八珍汤合增液汤加减。治疗的关键在于早期发现，早期诊断，早期手术。

锁肛痔《中医名词词典》

指肛门岩肿而致肛门狭窄的一种病症。初起肛门有坠胀感，便秘或大便次数增多，或大便带血和粘液。症状逐渐加剧，伴有里急后重，粪便中有脓血，臭秽异常。后期粪形变细，阵发性腹痛，两胯腹间可发现肿块，坚硬而推之不移，常伴有“肛痈”或“肛漏”，身体衰弱。

（十）锁肛痔《外科十三方考》

此痔生于肛门弦内，有痔核数枚镇住肛门弦上，大便时即掉出，起身时又缩进，或辛劳及酒色过度时，即作肿作痛。治法待其掉出时，洗净搽药，另以药线系于痔根，贴以化肉膏，两面夹攻，其核必落，俟核脱后，熏洗以生肌、平口。