中耳癌

( zhongerai )

别名： 耳菌

西医

简介：
中耳癌指多源于中耳上皮，亦可继发于外耳道、鼻咽、颅底或腮腺等处的癌瘤，极易向外耳道和乳突生长。
病因：
慢性化脓性中耳炎可能是中耳癌的诱发因素之一。中耳癌病人有长期化脓性中耳炎病史者约占70／～80％。由于中耳长期感染，导致鼓室内所含氧和二氧化碳比例失调，血液循环和营养发生障碍，可促使中耳腔的上皮演变成分泌上皮型或多层鳞状上皮型。
人群：
发病年龄多见于40～60岁的成年人。
病理：
中耳癌以鳞状细胞癌最多见，腺癌，基底细胞癌少见。
中耳癌的组织来源①起源于外耳道后壁深部。②起源于外耳道侵入中耳的上皮，③慢性炎症刺激中耳上皮比生。中耳癌发展缓慢，具有向周围侵袭的特点。主要循中耳乳突侵入颅内，浸润脑膜，也可达颞颌关节、岩尖、耳神经管、迷路、颈静脉球、颈内动脉，甚至侵及咽鼓管、鼻咽、斜坡和颞下窝等。可转移至耳后、腮腺、颌下腺和颈深上淋巴结。淋巴结转移率较低，约10.9％～14％，出现较晚。很少有血循转移。远隔器官转移率较其它头颈部恶性肿瘤低，仅3％左右。
诊断依据：
诊断主要靠活组织检查，颞骨颅底x线片应列为常规检查，可初步明确肿瘤范围。ct和mrt能更清晰判明肿瘤与相邻组织的关系，对制订治疗方案十分有益。
体征：
一、症状
1．耳漏：自外耳道流出稀薄水样脓性或血性分泌物，有恶臭味。常为早期症状。2．耳痛：早期多为胀痛，稍晚则感耳深部刺痛或跳痛，夜间加重。常向面部，颞部，乳突区及枕部和颈部放射。后期疼痛转为持续而剧烈。
3．耳聋：发病早期为传导性耳聋，因常伴化脓性中耳炎而被忽视。后期病变侵犯内耳可出现混合性耳聋
。4．面瘫：肿瘤侵犯面神经可至周围性面瘫，常为晚朗症状。若病变起于鼓隐窝或鼓岬处则面瘫可出现在早期。
5．眩晕：较少见，系病变累及内耳所至，多发生于晚期
。6．其它颅神经受损：病变晚期可累及Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅡ、颅神经出现相应症状，如复视，吞咽困难，软腭麻痹，声音嘶哑，伸舌偏斜等。
7．张口困难：由于病变向周围扩展侵及颞颌关节、翼肌和三叉神经可表现出张口困难。
体检：
1.外耳道深部或鼓室内可见灰白色，红色肉芽或息肉样组织。擦拭或碰触时质脆易出血。中耳结构（鼓膜、听骨涟）完全破坏。
2．病变侵蚀。破坏乳突外侧骨壁可出现耳后软组织肿胀。如果穿破皮肤时可形成耳后瘘管。
3．可观察到患侧周围性面瘫及其它颅神经受损的表现。
4．晚期可在耳周或上颈部触及肿大的淋巴结。
影响诊断：
通过中耳乳突x线平片、体层片和ct扫描等检查方法进一步显示中耳乳突区和颅底岩蝶区骨质破坏的情况。
组织学检验：
病理诊断方法是本病的确诊方法，并且可依其病理类型来选择治疗方案。对中年以上病人，中耳炎久治不愈，伴耳痛、眩晕、面瘫等症状时应提高警惕，尽草取活检确定诊断。因中耳炎行乳突手术时，如发现可疑组织应在手术中取组织送冰冻或常现病理切片俭查。中耳或外耳道深部的肉芽组织摘除后很快复发时应反复活检以免漏诊。
鉴别诊断：
应注意与中耳结核、梅毒、颞乳突嗜酸性细胞肉芽肿以及鼻咽癌向中耳扩展者鉴别。还应注意与外耳道癌相区别。有时中耳癌的原发部位常难确定，有一部分实为外耳道癌侵入中耳乳突区。由于在解剖上外耳道、中耳腔、乳突及颞骨的其它部分相毗邻，关系密切。晚期癌肿体积较大时，可同时累及上述几个部位而难以准确判定其原发部位，故常被称为中耳乳突癌，外耳道中耳癌，中耳颞骨癌。
预后：
尽管中耳癌的综合治疗使其生存率有所提高，但许多患者仍预后不佳。其预后不佳的因素有：①中耳癌缺少特有的临床症状，早期诊断困难。②手术时见到肿瘤的范围较木前估计的范围要广泛。③中耳结构复杂，肿瘤向上可侵犯颅中窝或颅后窝的硬脑膜，向后侵犯颈静脉孔，向前侵犯咽鼓管，向内侵犯内耳及岩尖，向外可累及外耳道、腮腺和颞颌关节。①可发生颈部的淋巴结转移。
治疗：
一、综合治疗:
中耳癌的放射治疗应与手术治疗相结合。因癌肿常侵及咽鼓管和颅底，故放疗可作为术前常规。放射野应包括颞骨及其岩部和颈深上部的淋巴结。设耳前，耳后野进行照射，肿瘤剂量可达50～60gy，放疗后4～6周手术。亦可先手术治疗，拆线后尽早进行放射治疗，均可获得较好的疗效。综合治疗的5年生存率可达54.％～76.1％。化疗只用于病变广泛不能手术切除或复发者的姑息治疗。
二、手术方法
1．扩大乳突凿开术：适于病变仅局限于中耳乳突内的早期患者，术中可能保留面神经的功能。手术有利于术后放疗中的引流，提高瘤组织对放射线的敏感性。
2．颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、颞颌关节、孔突、颞骨鳞部和岩骨的外2／3部分，仅保留内听道及颈内动脉管以内部分。该手术适于病变累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老体弱者。
3．颞骨全切除术：适于中耳癌虽已至晚期但无颅内和远处转移，癌灶侵犯岩尖但未超过蝶岩缝，未累及颈内动脉管者，颈部淋巴结转移但尚未广范粘连固定者，可同期进行根治性颈淋巴结廓清术。肿瘤累及邻近组织或累及硬脑膜可一并切除。
手术并发症：
1．术中出血：以静脉出血为主，术中可用明胶海绵压迫或颞肌块填塞。
2．切除受累的硬脑膜可出现脑脊液漏，可取筋膜组织来修补硬脑膜。
3．面瘫：术中可行神经吻合术使部分面神经功能得到恢复。注意预防角膜溃疡。可作患侧面部筋膜悬吊术。
4．术后发生脑膜炎，脑水肿较常见，术后给予大剂量广谱抗生素预防感染。静脉注射脱水剂防止脑水肿发生。
5．手术时若损伤内耳可导致感音神经性耳聋和眩晕。

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第二十二节　中耳癌《中西医结合耳鼻喉科》

中耳癌多发于中老年，预后极差。由于解剖复杂，手术治疗极为困难。因此，早期发现，即时采取综合治疗措施是十分重要的。
【诊断】
1．有长期流脓，伴血性分泌物病史。
2．
3．晚期有难忍的耳痛及患侧头痛，夜间加剧。
4．
5．颞骨x线平片及ct检查见不规则骨质破坏，并可了解病变范围。
6．本病应与骨疡肉芽型中耳炎，外耳道慢性肉芽等鉴别。
【治疗】
中耳癌应采取综合治疗措施。手术及放射治疗是中耳癌的主要治疗手段，根据病理特征可辅以化学药物治疗。
中耳癌的手术治疗，根据病变范围可行扩大乳突根治术、颞骨次全切除术及颞骨全切除术3种。如病变仅限于乳突、中耳者，可行扩大乳突根治术或颞骨次全切除术；如病变范围已超过中耳、乳突部，侵及颞骨岩部、侧颅底、听区、颞下区、咽鼓管区，以及乳突根治放射治疗失败的病例，应行颞骨全切除术。

第五节　中耳癌（carcinoma of middle ear）《耳鼻咽喉外科学》

中耳癌（carcinoma of middle ear）较少见，可原发于中耳，或继发于外耳道或鼻咽部等外，大多数有慢性中耳炎的病史，外耳道乳头状瘤恶变也常侵入中耳。以鳞状细胞为多见，肉瘤较少。
【临床表现】
（一）耳痛：为早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到颞部，乳突部及枕部。
（二）听力减退：早期出现，但病人常因耳痛而分散注意力，或因原有中耳炎听力已减退或对侧听力良好之故。
（三）血性耳分泌物：早期常见耳带血性分泌物，晚期若癌肿破坏血管，可发生致命性大出血。
（四）张口困难：早期可因炎症，疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期则多因癌肿侵犯下颌关节所致。
（五）神经症状：癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起相应症状，并可向颅内转移。
（六）检查：可见外耳道或中耳腔有较多肉芽或息肉样组织，触之较硬易出血，并有血脓性分泌物，有时恶臭。肉芽组织去除后，迅速再出现这种情况，应作活组织检查。亦可取耳内分泌物作脱落细胞检查。
x线检查，晚期可见骨质破坏，鼻咽部检查不应疏忽，因中耳癌亦可原发于鼻咽部。
【治疗】
主要是早期诊断。进行放射和手术等综合治疗。病变局限于中耳，宜行扩大乳突根治术，若癌肿较广泛，侵及邻近组织，可行全颞骨或部分颞骨切除术。术后配合放射治疗，并辅以化学治疗及中医中药治疗。