低压性青光眼

( diyaxingqiguangyan )

西医

简介：
低压性青光眼(low tension glaucoma)是指眼压始终不超过2.8kpa，但有进行性视乳头凹陷和视野损害的开角型青光眼,又名正常眼压青光眼。
发病机理：
发病机制尚未充分阐明,多数意见倾向于供应视神经乳头的血管灌流不足，使视乳头缺血。也有人认为巩膜筛板部的结缔组织有发育上的缺陷，不能抵抗正常眼压而逐渐后退，使视神经纤维不断受到牵扯而发生萎缩。
诊断标准：
1.具有开角型青光眼的特征，但眼压（矫正眼压）仍在正常水平，无高眼压既往史，而激发试验阳性，24小时眼压曲线波动大，c值降低。 2.血压低，眼底动脉压低。 3.眼底荧光血管造影：视乳头周围脉络膜毛细血管灌注不足或充盈迟缓。 4.应排除低血压引起的视神经损害所致的视乳头凹陷和青光眼视野缺损。
体征：
低眼压青光眼患者的临床表现和原发性开角型青光眼完全一样,只是眼压始终不超过2.80kpa。有人认为视神经乳头表面或其周围反覆出现火焰状出血，是低眼压性青光眼的特征性表现。
鉴别诊断：
临床上有一些类似低压性青光眼的表现，实际上并不是真正的低压性青光眼的病例，如曾有大量失血、休克、心肌梗死等病史，以致视神经有急性缺血继而发生萎缩;原发性开角型青光眼眼压升高已导致视神经乳头凹陷和视野损害,但由于继之而来的睫状体功能低下，房水产生减少眼压不再增高；长期应用皮质类固醇引起高眼压和视乳头凹陷(类固醇性青光眼)停药后眼压已恢复正常，但青光眼性视乳头改变依然存在。以上情况只有通过详细的病史询问，才能最后确诊。一般说这类病人的视神经乳头凹陷及视野损害将不再进一步发展，而真正低压性青光眼的视野损害不断进行。
疗效评定标准：
好转，眼压控制在基本水平，视功能维持现状。
治疗：
对低压性青光眼的治疗，首先要找寻一下可能存在的潜在病因，特别是心血管系统疾病、糖尿病、血液的高凝等，足以影响视神经血液供应的各种因素，应该给以合理的治疗。抗青光眼药物中拟肾上腺素类药物不宜选用。如药物治疗不能控制病情发展，应考虑施行滤过手术，将眼压降至1.33-1.65kpa的较低水平，对延缓视功能损害的进程可能起一定作用。