低眼压

( diyanya )

西医

简介：
眼压低于正常值的低限（1.33kpa）者称为低眼压。有学者测量了一万只正常眼的眼压，其数值在1.33～2.80kpa者占95.5％，大约有2％的人群，眼压在1.33kpa以下，其主张眼压在0.86kpa以下者称为低眼压。低眼压与高眼压一样，都是属于病理状态。轻度的或暂时低眼压，常不引起眼组织及功能的改变，而长期眼压低于一定水平（现多数学者同意以0.667kpa以下作为标准），可以引起眼球组织和功能的破坏，如角膜水肿、白内障、玻璃体混浊，视网膜及脉络膜水肿或脱离、视乳头水肿、视力下降等，甚至导致眼球萎缩而失明。因此，有学者将有眼组织及功能改变的低眼压称为“低眼压综合征”，定义为眼压在0.667kpa以下，引起了视功能改变及眼组织改变者。
病因：
引起低眼压的病因可有房水外漏、房水内漏、睫状体功能降低、炎症、全身性疾病及遗传等。临床上常将低眼压分为原发性和继发性两种。
体征：
1．原发性低眼压：是指不伴有全身疾患或其他眼部疾病的一类低眼压。常双眼发病，无症状，其原因尚不明了，但与遗传有关，其眼组织与功能正常。
2．继发性低眼压：由于全身或眼部疾病而使眼压低于正常值者称为继发性低眼压。引起低眼压的疾病很多，其发病原因主要有二个方面，其一是房水生成量减少，而房水排出通路正常。其二是房水生成量并不减少，而房水外漏或引流过于通畅，而导致眼压低下。
（1）病史：患者均有引起低眼压的原发病史。最常见的可有：①外伤：眼外伤是产生低眼压最常见的原因之一，如眼球穿通伤时房水及玻璃体脱出，角膜伤口愈合不良形成角膜瘘，以及眼球挫伤后由于房水分泌受抑制和血管舒缩不稳定等。严重外伤后，特别是发生睫状体脱离者，可使房水生成量明显减少，产生持续性低眼压，甚而导致失明。②白内障手术：一方面，如果角膜缘切口的部位偏后，损伤了睫状体，使睫状体与巩膜嵴脱离，可造成房水生成减少，导致低眼压；另一方面，如切口内有虹膜或玻璃体嵌顿，造成切口愈不良；缝合切口时进针过深，穿通了角膜全层而进入前房；切口缝线打结过紧，造成切口周围组织坏死；缝线不牢固，在切口尚未愈合之前便自行脱落；缝合太松或切口对合不良等；均可造成房水外漏，导致低眼压。③抗青光眼手术：最常见导致低眼压的情况可有：切口部位不当，损伤了睫状体，使睫状体与巩膜嵴脱离，造成房水生成减少；角巩膜滤口过大而使滤过过强；结膜切口对合不良或愈合不良，或滤泡破裂、，房水外漏；手术适应症选择不当，如可以施行虹膜周边切除术的早期闭角型青光眼，施行了滤过性手术，造成引流过强等。④视网膜脱离：视网膜脱离时，由于眼内液可通过视网膜裂孔进入网膜下间隙，可造成低眼压。另有学者认为，视网膜脱离者的低眼压系由于房水生成的减少所致，多数患者的房水流畅系数和房水流量均下降，但房水流量下降的程度大于房水流畅系数下降程度，因而出现低眼压。⑤玻璃体手术：玻璃体切割手术中，有许多情况可导致低眼压。如视网膜脉络膜过度凝固、睫状体的损伤或增生性膜状物覆盖，视网膜切开，晶体切除，睫状体、脉络膜或视网膜脱离，玻璃体切除过多或术后玻璃体退行性变、液化等。③睫状体破坏术：由于青光眼的原因，施行睫状体破坏术，如睫状体透热术、睫状体冷冻术、睫状体光凝术等时，如果手术量过大，睫状体破坏过多，可导致房水生成过少，引起低眼压，甚至眼球萎缩。⑦炎症：最常见的是严重且经久不愈的虹膜睫状体炎。由于睫状体损害，引起房水分泌功能低下，而造成低眼压。③全身性疾病：某些全身性疾病，可伴有低眼压，如糖尿病性昏迷、后天性肌强直、脱水、酸中毒、各种原发性贫血、巨细胞性动脉炎、心脏输出量和循环血量减少、循环机能不全、颈交感神经节切除后及三叉神经病变等。
（2）症状：常有视力下降，间歇性或持续性眼痛，严重者视力完全丧失，眼痛明显。
（3）体征：常见有睫状充血、角膜变形或塌陷、角膜水肿、角膜后弹力层皱褶、房水混浊、前房变浅或消失、白内障、玻璃体混浊、视网膜水肿或脱离、睫状体或脉络膜脱离、脉络膜钙化、视乳头水肿、黄斑水肿、巩膜塌陷或四条直肌附着处出现深沟、前房或玻璃体反复性出血，以及眼球容积变小眼轴变短等。但以上体征并非每个病人都全部出现，且轻重程度也依病情而有所不同。
（4）病程：①急性低眼压：急性发生，出现在眼压立即下降后，常为可逆性，如果在15天至一个月内逆转，以后称暂时性低眼压，临床上视功能损伤也常可逆转。②慢性低眼压：低眼压持续2至4周以上而不逆转者，又称为迁延性或持续性低眼压，虽然许多眼可能恢复其基础视力，但尚不知道某一低眼压持续时间的耐受性如何，以及不可逆的组织损伤及功能改变的危险性如何。常需积极采取措施给予处理。③永久性低眼压：长期持续性低眼压治疗无效者，多导致不可逆性视功能改变及眼组织改变，以至于视力丧失、眼球萎缩。
鉴别诊断：
低眼压的鉴别诊断主要是原发性和继发性低眼压之间的鉴别。前者视功能正常，无症状，不需要治疗，而后者常有症状及体征，可引起视功能下降及眼球组织损害，需认真观察及及时处理，鉴别诊断就显得较为重要。主要鉴别点为：前者不伴有眼部疾病或手术史，以及全身性疾病，与遗传有关，而后者伴有眼部疾患或手术、外伤史，以及全身性疾病，后者比前者更常见，单眼发病多。
治疗：
1。原发性低眼压，不需要治疗。
2．继发性低眼压：需针对发生的原因来进行治疗。对于轻度的低眼压，最好是先仔细观察，不必急于治疗。如果是属于手术切口渗漏，可进行眼部加压包扎，促进伤口愈合，使前房恢复及眼压升至正常，如果包扎7天左右前房仍不恢复，就应尽快施行前房形成术，对于眼部有明显炎症者，应同时加强控制炎症，注意散瞳，以防止发生虹膜后粘连。如果是睫状体脱离，可用透热、冷冻或激光治疗，亦可将睫状体直接缝于巩膜突处。如果是单纯的脉络膜脱离，多无需治疗，大约在3周内自行消失，但如合并无前房，则应重建前房，以防止形成虹膜前粘连，有时还需作脉络膜上腔引流放液术。如果青光眼术后滤过过强，可用激光、巩膜壳、冷冻、局部三氯醋酸烧灼、滤过泡内注射自血、眼内注入重水、重新缝合小梁切口、用巩膜移植片等方法治疗。如果患病时间长，患眼已失明且疼痛严重时，可摘除眼球。
中西医结合：
由于手术、外伤、网膜脱离、炎症等许多因素可导致低眼压，故临床要详查病因，具体治疗要针对病因施治，如网脱引起的低眼压可通过手术改善等等，不能一味采用中医补中益气之法，只有辨证与辨病相结合，才能收到满意效果。