子宫肥大症

( zigongfeidazheng )

中医

简介：
子宫肥大症在古典医籍中，未见记载，以其临床表现月经量过多这一特性，可将其归入中医"月经过多"的范畴。
病机：
中医学认为本病是由于平素脾虚，复因多产耗气伤血，脾气益虚，冲任不固，血失统摄而致月经过多；或因血热，扰及冲任，迫血妄行而致月经量多不止。
诊断：
本病的辨证重在从月经血的颜色、经质及结合舌脉，辨其虚实。量多、色淡、质稀无块者，多属气虚；量多、色红、质稠有块者，多属血热。
l．气虚
主证：月经量多，色谈，质清稀无块，或见经期延长，面色晄白，气短懒言，小腹空坠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
分析：中气虚弱，统摄无权，血失约制随经外溢而经量增多，或伴经期延长；气虚不能运化水谷精微以人心化赤为血，故经血色淡，质清稀；中阳不布，则面色晄白；气虚升举无力，则气短懒言，小腹空坠。余证均为气虚之象。
2．血热
主证：月经量多，色红、质调或伴经期延长；面色红、唇赤，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数或滑数。
分析：热扰冲任，迫血妄行，故经血量多或逾期不止；血为热灼，故色红、质稠；热盛伤津，则见便结溲赤。余证均为血热内盛之象。
治疗：
本病迁延日久，失血过多，往往导致气血两虚，不易恢复。故治疗应遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则。经期以止血为主，平时根据病情，或益气或清热以治本，但不宜过用温燥动血类药，以防使血量增多。
一、辨证选方
1. 气虚
治法：健脾益气，温经止血。
方药：举元煎加减；党参25g，黄芪30g，白术15g，升麻5g，炒艾叶15g，炮姜炭10g，茜草15g、坤草 15g。若经期血量甚多者加阿胶 15g，乌贼骨 15g以固涩止血；失血伤津，兼见口干欲饮者加麦冬159，五味子15g以生津止渴。
2．血热
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减。生黄芩15g，焦栀子15g，生地15g，地骨皮15g，地榆15g，阿胶1og，生藕节15g，陈棕炭1og，煅龙牡各3og，沙参2og。实热耗气伤阴，证见气阴虚者，加麦冬
15g，五味子15g；如属感受热毒之邪，热与余血相搏，互结胞中者，证见经血量多，色紫暗，或有臭味，下腹痛者，治宜清热解毒，凉血止血。方用保阴煎加减：黄芩15g，黄柏15g，生地20g，山药20g，川断15g，银花15g，公英15g，败酱草15g，地榆15g，阿胶15g，乌贼骨15g。
二、专方验方
1．加味当归补血汤：生黄芪30～60g，当归9g，生地榆15～30g，黄芩炭9g，甘草6g，具有益气生血清热止血的作用。
2. 加味生化汤：当归24g，川芎15g，益母草30g，桃仁9克，黑姜6g（或炮姜1.5g），炒荆芥穗6g，炙草3g。水煎服，1日1剂，药味要全，剂量不改。此药对子宫均匀增大，无明显缩节者，治疗有良好效果。
三、其它疗法
1．饮食疗法：红糖益母草汤。红糖60g，益母草30g，以益母草煎汤，冲入红糖分二次服用。
中药：
1．人参归脾丸：具有健脾益气的作用，每日2次，1次1丸，温开水送下，适用于气虚所致月经过多。
2. 定坤丹：具有补气养血，舒郁调经的作用，每日2次，每次1丸，温开水送下。适用于气虚所致月经过多，贫血衰弱，甚至血晕诸症。
针灸：
（1）体针：取断红穴（二、三掌骨之间，指端下一寸），先针后灸，留针20分钟，可减少血量。
（2）耳针：子宫穴、内分泌、皮质下，针刺，留针15～20分钟。

西医

简介：
由于子宫平滑肌肥大、肌层结缔组织增生所致的子宫均匀性增大，并伴有不同程度子宫出血的疾病称为子宫肥大症。
病因：
其发病原因有：①产褥期或流产后反覆感染，子宫覆旧不全，或因子宫肌层反覆炎症以致纤维化。②多次妊娠后弹力纤维及结缔组织增多，且环绕于血管及肌束间。③雌激素过多引起子宫肌层肥厚。④慢性盆腔淤血以致子宫血管扩张及结缔组织增生。⑤原发性子宫血管病变，引起子宫肌层血管硬化。
人群：
属临床常见病，多发生在40岁左右的妇女。尤其是产育过多的妇女。
发病机理：
本病多发生于产育过多的妇女，由于多次孕产，子宫肌层内弹性纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，或多产妇在产褥期反复感染，使子宫复旧不全，从而引起子宫肥大。另外，子宫实质性炎症可以引起子宫纤维化；雌激素分泌过高，长期刺激可以导致子宫肌层肥厚；盆腔瘀血及子宫肌层血管硬化均可引起子宫结缔组织增生，从而引起子宫肥大。
病理：
病理特点为子宫均匀性增大，肌层增厚达2—3cm，切面硬度增加，呈淡红色或灰白色，纤维化，肌层血管丰富，内膜多正常，偶见肥厚呈息肉状。显微镜下见平滑肌细胞肥大，纤维结缔组织增多、弥漫于肌层间或在浆膜下特别明显，偶见透明变性。子宫肌层血管及淋巴管明显扩张。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1．患者为经产妇，多数有三次以上分娩史。
2．子宫均匀性增大，约为正常子宫的2～3倍；
3．月经量过多，经期延长（超过7天）。
4．病理检查：子宫平滑肌细胞肥大，肌层中结缔组织量增加，多为纤细纤维，但偶有透明变性纤维组织有些弥漫地渗透在肌层之中，但有些却在浆膜下或粘膜下特别显著。淋巴管、动静脉管明显扩张。（山东省人民医院等．实用妇科学．第1版．山东科学技术出版社．1978：330～331。）
诊断依据：
诊断性刮宫有助诊断，除官腔稍增大外，内膜多为正常，或偶见内膜增生过长。
病史：
应详细询问患者的年龄、以往月经情况及婚否、产次、分娩方式、产褥期情况、发病时间、出血量、持续时间等。
症状：
本病症多见于经产妇，主要症状为月经量过多，经期延长达10—15d以上，周期缩短。常继发贫血，行经时伴下腹及腰骶部坠胀等。凡多胎的经产妇，有月经过多，子宫呈均匀性增大不超过妊娠3个月大小者即可考虑有子宫肥大症的可能性。
体征：
月经量多、甚则经血顺腿下流；行经时间延长，常超过7天以上；或周期缩短至20天左右。经期下腹坠痛、腰骶痛症状明显，经间期常见白带量多；患病时间长，流血量多者呈贫血貌。
体检：
妇科检查：子宫均匀性增大，相当于2～3个月妊娠子宫大小。硬度增加，子宫多呈后倾后屈位。
影响诊断：
超声波检查：子宫增大，子宫纵径、横径、厚径之和大于 17cm。子宫腔相应胀大至 9～10cm。
鉴别诊断：
l．与妊娠有关的各种子宫出血：子宫肥大症可见阴道流血量多，但无停经史，亦无早孕反应；而与妊娠有关的各种子宫出血，如流产、葡萄胎等，均有停经史，且妊娠试验、b超检查均有助于鉴别诊断。
2．功能失调性子宫出血：功能失调性子宫出血患者，子宫出血多无规律性，且多发生于青春期及更年期，子宫无增大或仅稍许增大；子宫肥大症则多发生在育龄及多产妇女，出血多表现为量多而周期正常或缩短，子宫增大明显，呈鸭卵大甚至鹅卵大。
3．子宫肌瘤：子宫肥大症容易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。此症亦表现为子宫增大、月经过多，但双合诊可发现子宫质硬或有凹凸不平感。通过b超检查，可明确诊断。
4．子宫腺肌症：亦表现为子宫一致性增大，一般不超过3个月妊娠大小，同时伴有痛经或月经紊乱，月经期前子宫较平时略增大，也稍软，月经后则恢复至平时大小。
治疗：
关于本病的治疗，目前多采用止血、抗炎等对症治疗，对于反复流血，久治不愈，甚至贫血者，应行子宫切除。
一、一般性治疗
对子宫肥大的患者，应适当补充营养、维生素及铁剂，以防止长期经血过多而致的贫血。
二、药物治疗
包括止血药物及雄激素类药物，以控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期，止血药物主要有安络血、止血敏、维生素k等，亦可使用麦角流浸膏等子宫收缩剂。雄激素有对抗雌激素及增强子宫肌肉及子宫血管强力的作用，并可减少盆腔充血，一般多用甲基睾丸素10mg，舌下含服，每日1 次，连续服用3个月。或在月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续3～10日，可获得止血效果。
三、手术治疗
经药物治疗无效，经血量多，导致贫血，已影响健康者，应做子宫次全切除或全切除术。45岁以下，卵巢正常者，应予保留。
治疗时应注意改善全身情况，出血期间避免精神紧张与过度劳累，保证充分休息和睡眠，适当补充营养。可用雄激素治疗以减少经血量，常用甲睾酮5—10mg口服．每日1—2次，连服20d．或用丙酸睾酮25mg肌注，每—7d 1次，经期时每日注射1次，每次25mg。每月总量不超过300mg。出血多时可用氨甲环酸（止血环酸）、6-氨基己酸或氨甲苯酸（对羧基苄胺）与其他止血剂。对药药治疗经久不愈者可考虑行子宫切除术，对50岁以下患者手术时应保留正常卵巢。