急性肝炎

( jixingganyan )

别名： 黄疸

西医

简介：
甲、乙、丙、戊4种肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分为黄疸与无黄疸两型。
病因：
病因主要是感染肝炎病毒，其传播途径因病毒而异（详见病毒性肝炎概述）。
发病机理：
hav进入人体后，形成短暂的病毒血症，然后汇集于肝脏，繁殖致病，最后被清除，疾病恢复、痊愈。
病理：
急性肝炎主要病变位于小叶内，表现为肝细胞肿胀（水肿）、嗜酸性变，脂肪变（主要见于丙肝），有点状、灶状坏死，嗜酸性小体、肝窦内单核细胞浸润，窦壁细胞增生（丙肝较明显），有的可见某种程度的小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内有胆栓、坏死灶及窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。急性黄疸型肝炎，这种改变较明显。有的持续时间较长。汇管区炎症在乙肝时常不显著，而其它各型比较明显。甲、戊肝汇管区常见较多的浆细胞浸润；甲肝常可见到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周围，甚至出现肝细胞脱落，类似碎屑样坏死。丙肝汇管区炎症较明显，有时呈滤泡样淋巴聚集，小胆管上皮细胞损伤。
诊断依据：
诊断本病典型病例诊断不难，非典型病例常诊断为感冒、胃肠道疾病等而延误治疗。故应对非典型病例高度重视，早作血液生化及病原学检测，以期早诊断、早治疗。
发病：
多数起病缓慢。
症状：
急性肝炎典型病例，初期类似感冒，有发烧、头身痛、乏力；继则出现厌油、恶心，乃至呕吐，尿黄而量少，大便于或色浅。亚临床或非典型病例，常常症状不明显，或仅有右上腹不适、乏力，进食量少，其它症状不明显。
体征：
急性肝炎  可分黄疸型与无黄疸型肝炎两种。
（1）急性黄疸型肝炎：病程2-3个月，病程早期称黄疸前期。多数起病缓慢。本期体征不明显，部分病人有浅表淋巴结肿大，大多数病人尿色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄疸。病程进入黄疸期时消化道症状加重，黄疸日益加深，皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，尿如红茶色。大多数病人有肝脏肿大，并有压痛、叩击痛，约10％-20％的病人脾肿大。抽血查肝功能有明显异常，黄疸期病程约2-6周。当起病后1-1.5月时大多病人症状逐渐消退，精神和食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐正常。极少数病人黄疸可持续3-5个月后才消退。
（2）急性无黄疸型肝炎：本病大多缓慢起病。多数病人肝肿大、压痛、叩击痛，偶有脾大。肝功能损害不如黄疸型显著。一部分病人并无明显症状，于体检时发现肝肿大、肝功能异常或hbv标志阳性等。本型病程长短不一，大多于3个月内恢复健康，但部分病人病情迁延，转为慢性，尤见于乙型肝炎和丙型肝炎。
实验室诊断：
1、病原学检测甲、乙、丙、戊肝炎病毒标记物。
2、b型超声波探测肝脾。
尿：
尿常规和查尿胆红素、尿胆原。
鉴别诊断：
多种疾病均可引起类似急性肝炎的症状，如伤寒、副伤寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨细胞病毒感染等均可引起alt活性增高，甚至出现黄疸，应通过多方面的检测，以明确诊断和鉴别诊断。
疗效评定标准：
（1）基本治愈：①该证候中的主次证消失；②肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；③肝功能检查恢复正常；④对乙性肝炎病人要求hbsag阴转；⑤以上各项随访半年无复发者。
（2）治愈：除要求随访1年无异常改变外，其余各项与基本治愈标准相同。
预后：
本病大都在病程6～8周各项生化指标复常，但肝脏病理尚需6～12个月方可恢复。因此在临床基本治愈后6～12个月内应定期随访。在此期间不宜过劳。饮酒及防止发生其它重大疾病，以免导致肝炎复发。
治疗：
对急性肝炎，不必多用药，口服维生素、肝泰乐即可，消化道症状较重者可由静脉补液；若黄疸较重，可用门冬氨酸钾镁、强力宁（甘利欣）、清开灵、茵栀黄等注射液静点。若为无黄疸型，单项alt升高，可用肝炎灵肌注。
中西医结合：
（1）消化道症状严重而有频繁恶心、呕吐者，可用2～4天激素治疗，以改善症状，同时静脉补液（含葡萄糖和电解质），静脉输入茵栀黄注射液、甘利欣等；症状改善后，加服辨证中药。
（2）若症状不很重，而有多项指标异常，则可选择消退黄疸，降alt等中西药物并用。
（3）若有残留黄疸（bil 17.1～51.μmol／l），如结合性／总胆红素比例60％，可重用葛根、丹参。