惊恐发作

( jingkongfazuo )

西医

简介：
惊恐发作是焦虑症的一种类型。基本特征是反覆发作的严重焦虑（惊恐），发作不限于某一特殊情境或场合，因而难以预料。主要症状可因人而异。
发病机理：
惊恐发作有一定素质基础。crowe等人进行仔细的家族研究发现，惊恐发作病人的一级亲属中女性患病危险率为42％，男性为22％。双生子研究发现，惊恐发作有很高的同病率，而普通焦虑症则否。双亲之一或两人都患惊恐发作时，子女患惊恐发作的危险增加．可能反映了遗传或家庭学习模式的影响。由于惊恐发作往往和广场恐怖症、抑郁性障碍一起出现，可能惊恐发作和广场恐怖、抑郁症有某种共同素质。还有研究发现，惊恐发作的成人在儿童期多见学校恐怖症和分离性焦虑症，其子女患这两种焦虑性障碍的比例也明显地高于健康对照组，故认为分离性焦虑症可能是成人惊恐发作在儿童期的前驱表现。
惊恐发作的诱发事件常是不幸的情绪体验，如丧亡、离别、受伤或突发意外事件。也可能在慢性焦虑基础上由某些较轻的刺激所促发。有过惊恐发作的病人常有对复发的预期性恐惧，因而回避可能诱发惊恐发作的情境。严重时闭门不出。
诊断依据：
《美国疾病诊断统计手册》规定诊断惊恐发作至少要有下列症状中的四项症状：①呼吸困难。②心悸。③胸痛或不适。④透不过气来的感觉。⑤头昏、眩晕或失平衡感。⑥非真实感。⑦手脚发麻。⑧一阵阵发冷发热。⑨出汗。⑩晕厥。⑾颤抖。⑿濒死感、怕发疯或失去控制。发作时无特定情境或刺激，3周中发作达3次以上。符合上述条件，可以诊断为惊恐发作。
当惊恐发作出现于特定的恐怖情况时，应认为是严重恐怖症的表现，应只诊断为恐怖症。只有在没有任何恐怖症情境存在的条件下才诊断惊恐发作。
惊恐发作也可继发于抑郁性障碍，如果同时符合抑郁症诊断标准，则惊恐发作不应作为主要诊断。
最近的《国际疾病分类》-10 （icd-10）提出诊断本症应具有下列诸条：①至少每周发作一次。②发生于并无客观危险的场合。③不限于在已知的或可预料的场所发作。④两次发作间歇期，相对来说无焦虑症状。
体征：
惊恐发作的主要症状可有以下几组表现。
（1）心血管症状：剧烈心跳、面部充血、颈动脉与两颞侧血管跳动。患者体验到心跳剧烈，常误认为心脏病发作，伴有胸内空虚感。有些病人诉说左上胸部疼痛，甚至有向左肩、臂放射者，少数病人诉心前区不适。但这种胸痛或不适和冠心病不同，仅持续几秒，且与活动无关，即使卧床休息亦能出现，停止活动并不能使疼痛减轻。
（2）呼吸困难：和心脏症状同样多见。患者有窒息感，感到透不过气或吸入空气不足，常觉胸闷。由于空气饥饿（air hunger），呼吸加快加深。如夜间出现惊恐发作时，患者常起床到窗边透气。
（3）过度换气症状：由于呼吸加快，过多二氧化碳呼出，血液趋向碱化，因而继发某些症状，可有轻度手指麻木、刺痛，常为双侧，偶而可仅有一侧。最严重者累及足部、面部，特别是口唇周围发麻。患者常诉头昏、头胀或头变大感觉，进一步加剧了惊恐。
（4）认知症状：患者的惊恐发作与一般有真实危险的恐惧不同，似乎有一种即将发生灾难的不祥预感，可有濒死感、失去控制或将要发疯的感觉。因而可有逃跑、藏匿或惊叫的行为。有些患者惊恐发作时四肢剧烈摇晃、
颤抖、有头昏或要晕倒的感觉。
（5）其他症状：约20％病人出现虚脱，冷汗与起鸡皮疙瘩，四肢摇晃不能站立。40％有胃肠症状，常为上腹痛、紧张感或上腹空虚感。
发作的频度与次数因人而异，有的一生仅发作数次。也有的几天、几周或几月发作一次，强度与发作持续时间也互不相同。
鉴别诊断：
鉴别诊断：与冠心病发作区别，根据发作时惊恐的情绪、空气饥饿、过度换气和认知症状的特征，惊恐发作不难识别．其胸痛与心悸也有其特点，胸痛与体动无关，心悸是心脏活动增强所致，节律整齐，罕有期外收缩或心律失常；左房室瓣（二尖瓣）脱垂常合并惊恐发作，其间是否有因果关系尚不明确，但左房室瓣脱垂者，多次惊恐发作可能使心律失常或冠心发作危险增加；自发性低血糖症、嗜铬细胞瘤、梅尼埃病、甲状腺功能亢进都可能有类似惊恐发作表现，应注意鉴别．及时进行实验室检查；鉴于惊恐发作常与抑郁症同时存在，又可继发于抑郁症，故对惊恐发作者应仔细检查有无抑郁症状；精神分裂症患者偶有惊恐表现，但不难发现这种现象往往由于被害妄想或幻觉所造成。惊恐发作患者虽然有怕发疯或失去控制感觉，但极少见精神病性症状，患者能按社会惯例生活。
治疗：
认识惊恐发作有重要的临床意义，因为对惊恐发作的治疗与广泛性焦虑症不同。目前主要有两类处理方法。一类是心理治疗，因为病人害怕患精神病、心脏病或死亡，要告诉病人这种障碍不会引起精神失常或完全失去控制，一般维持15min或30min就会消退，虽然可能还要复发几次，但80％最后将得到控制。如果在惊恐发作时坚持下去，不要回避，下次发作将会减轻。行为治疗和认知治疗对部分惊恐发作取得了较好效果，但是否真正减少了惊恐发作次数或强度，仍有争议。
抗焦虑药苯二氮zhuo类如地西泮（安定）、氯氮zhuo对惊恐发作基本无效，唯有阿普唑仑（alprazolam）对惊恐发作有效，通常0.8—3.2mg／d，成分2—3次服。
三环抗抑郁剂和单胺氧化酶抑制剂对惊恐发作有良好效果。米帕明（丙咪嗪）已证明疗效显著，剂量不高，25—50mg／d，逐渐增加，有效剂量范围为50—300mg／d。苯乙肼30—60mg／d，也证明有效。如果经过治疗，惊恐发作已消退，留有轻度慢性焦虑时，应用苯二氮卓类药物是适当的。

“惊恐发作” 相关论述

惊恐发作和惊恐障碍《默克家庭诊疗手册》

惊恐是伴有生理反应的急性而强烈的焦虑障碍。
惊恐发作可以出现于任何焦虑性障碍，往往是与后者主要焦虑特征相关的一种特殊的境遇性反应。如蛇恐怖症患者，在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。这种境遇性恐怖发作不同于自发性无诱发因素的惊恐，后一种情况则称为惊恐障碍。
惊恐发作比较常见，约1/3的成人每年会出现惊恐发作，女性是男性的2～3倍。惊恐障碍则不常见，在人群中大约有接近1％的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。
惊恐发作的症状
惊恐发作是指突然出现下列至少4项症状：
·呼吸急促或窒息感
·眩晕、步态不稳或晕厥
·心悸或心动过速
·震颤或发抖
·出汗
·梗塞
·恶心、头痛或腹泻
·非真实感、对环境陌生或隔离感
·麻木或针刺感
·发热或寒颤
·胸部疼痛或不适
·害怕死亡
·害怕"发疯"或失控
【症状和诊断】
惊恐发作的主要症状有呼吸紧促、眩晕、心动过速、出汗、梗塞、胸痛等，常常在十分钟内达到高峰，持续几分钟就开始消失，病人赶到医院时已完全缓解。医生往往只见到患者为下一次发作而担心的焦虑状态。由于惊恐发作没有明显的原因，具有不可预测性，因而病人常为下一次发作而担心，这种情况称为期预性焦虑，病人因此避免去曾经出现过惊恐发作的地方，形成广场恐怖（见恐怖障碍）。如广场恐怖很严重，病人可在家闭门不出。
由于惊恐发作时出现了很多生理症状，病人常担心自己患了严重的心、肺或脑部疾病，因而立即求助医生或就诊于急诊科。其实，惊恐发作虽然令患者很痛苦，但并没有什么生命危险。
【治疗】
惊恐发作大多不需治疗就可以自然恢复，部分可以发展为惊恐障碍。那些反复发作或有期预性焦虑以及反复暴露于诱发惊恐发作环境的患者，都可以不经过治疗自然恢复。不能够自己恢复或没有得到治疗的患者，可能经常出现间断性地发作。
当病人了解了本病发作的心理和生理机制后，都可以获得较好的疗效。药物和行为治疗均可以很好地控制症状。心理治疗有助于解除患者心理冲突，缓解焦虑情绪和行为。
治疗本病的药物有抗抑郁药和抗焦虑药。所有抗抑郁药如三环类的丙咪嗪，单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼和选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类的氟西汀等，均疗效肯定。虽然苯二氮卓类药在对照试验中被证明治疗惊恐发作有效，但只有阿普唑仑疗效较好。苯二氮卓类比抗抑郁药起效快，但易形成躯体依赖，并可能引起某些不良反应，如嗜睡、协调性降低和反应减慢等。
治疗有效的药物均可以减少发作次数，如果停药后病情复发，则需长期维持用药。
对于本病，暴露疗法可以使用。让病人反复暴露于惊恐对象有助于消除恐惧。暴露疗法要使病人在恐惧的情境逐渐减轻焦虑，缓解紧张，恢复平静。另外，有些病人担心发作时可能晕倒，行为治疗时让病人坐在椅子上旋转或喘式呼吸（过
度换气）直至疲劳不堪，通过这种治疗让病人确信在惊恐发作时不可能出现晕厥。出现过度换气时则可进行缓慢的浅表呼吸，对抗惊恐。
心理治疗也可能有效，它能帮助病人了解内心冲突，提高内省力。精神科医生必须对病人的情况作全面的检查和评价，以便选择合适的治疗方案。一般支持性心理治疗可以使用，它能帮助病人了解有关疾病的性质、治疗和缓解过程的知识，并能促进良好医患关系的维持。