新生儿惊厥

( xinshengerjingjue )

别名： 急惊风 , 慢惊风

西医

简介：
新生儿惊厥是指在新生儿期由于各种疾病或病理变化，使脑部兴奋性过高引起神经元过量放电，表现为肌肉抽动，并有伴肌张力和意识改变的临床症候群。
病因：
①围产期损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血等；②宫内感染及围产期感染；③代谢异常，如低血糖、低血钙、高血钠及低血钠、胆红素脑病等；④遗传代谢病，如苯丙酮尿症、枫糖尿症等；⑤先天脑发育畸形，如脑发育不全、小头畸形、脑积水等；⑥遗传缺陷，如良性家族性新生儿惊厥、色素失禁症、维生素b6依赖等；⑦药物。有时几种因素同时存在。
诊断依据：
应详询病史，包括母亲疾病史、妊娠经过及分娩史。全面体格检查，包括详细的神经系统检查。根据初步印象选择必要的实验室检查项目，如血糖、钙、磷、镁之测定，血培养，尿液找巨细胞包涵体；头颅超声检查，头颅x线摄片及ct检查，硬脑膜穿刺，腰椎穿刺等。将上述资料行综合分析后才能得出比较确切的诊断。
病史：
母孕期健康情况及用药史，是否近亲婚配，有无家族癫痫史。围产期有无妊娠高血压、产程延长、难产、宫内窘迫及新生儿窒息史，有无产伤、羊膜早破及感染史。生后喂养情况，有何种感染性疾病及黄疸程度等。
体征：
(一)惊厥发作类型
1.轻微型：是新生儿期惊厥最常见的一种发作类型，无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼，流涎，吸吮及咀嚼动作，呼吸暂停，上下肢体呈现游泳样或踏板样动作。
2.多灶性阵挛型：是发生于儿个肢体，呈移行性，由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间，然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。
3.局灶性阵挛型：是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动，可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。
4.强直型：表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻，脑电图常有明显异常。
5.全身性肌阵挛型：此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。
(二)伴随症状各种引起惊厥的疾病，均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白，肌张力减弱，反应低下；颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变；化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。
影响诊断：
头颅透照试验，头颅b超，脑电图，ct检查，必要时做磁共振检查。
实验室诊断：
宫内感染实验室检查：血igm测定，母亲及婴儿torch特殊抗体igm及igg测定等。
脑脊液：
脑脊液检查：注意外观是否混浊、血性，细胞数、蛋白及糖含量是否正常，必要时送细菌培养。
鉴别诊断：
1.新生儿一些正常状态：正常新生儿由睡眠转为清醒时，可有突然的惊跳样动作。饥饿或哭闹时可有阵颤样动作及下颌或四肢抖动，易误为惊厥。但不伴有其他神经精神异常，脑电图正常。不影响智力及运动发育。
2.新生儿睡眠肌阵挛：是正常新生儿睡眠中常见的肌阵挛样动作，表现为肢体或面部肌肉突发性惊跳样动作，与惊厥发作类似。但无引起惊厥的原发病，精神运动发育正常，脑电图无异常放电。
3.新生儿破伤风：有旧法接生史，生后4～7天发病，典型表现为牙关紧闭、苦笑面容及面肌痉挛等，每遇声光等刺激时症状加重，脑电图一般无痫样放电。脐部分泌物涂片及厌氧菌培养可见致病菌。
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治疗：
治疗原则以控制惊厥，去除病因及对症处理为主。
一、控制惊厥
新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同，在未找出病因前按下述顺序治疗。
1.先用20～25%葡萄糖10～15ml静脉注射，如抽搐停止，证实为低血糖，继续静点葡萄糖每分钟8～1omg/kg，尽快进食，4～6小时监测血糖1次，正常后24小时逐渐减慢速率，48～72小时停药。
2.如仍继续抽搐，则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射，有效者为低钙血症，需继续补钙4～5天 (静脉或口服)。
3.50%硫酸镁0.1～0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2～4ml/kg静脉滴注，如止惊则为低镁血症，改口服10%硫酸镁，每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程5～7天。
4.维生素b6 50～1oomg静脉注射。
5.以上药物均无效则给予止惊剂。苯巴比妥、安定为常用止惊药。苯巴比妥负荷量15～2omg/kg静脉缓慢注射或肌注，维持量为每日3～5mg/kg口服；安定0.1～0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠，负荷量15～2omg/kg，溶于生理盐水中快速静滴，12小时后给维持量每天5mg/kg。
二、病因治疗治疗原发病十分重要，如上所述对低血糖、低血钙等的治疗，其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者，均应根据各自疾病的处理原则，给予及时的治疗。
三、对症处理 ：注意吸痰及保持呼吸道通畅。发绀者给氧，呼吸暂停及抽搐频繁者，可予持续或间歇正压给氧，以维持患儿正常的通气、换气功能。脑水肿时用地塞米松每次0.1～0.5mg/kg，每6小时1次，或20%甘露醇每次0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复，可给予atp、1，6二磷酸果糖等。
中西医结合：
新生儿惊厥是新生儿时期常见的症状，引起的原因多种多样，治疗主要应针对原发病，就惊厥本身来说，可用中西医结合的方法予以控制，以防止反复惊厥而引起脑缺氧、脑水肿。惊厥发生时一般首先使用针刺疗法，可取人中、涌泉、合谷等穴，指压或毫针强刺激，如无速效可随即用镇惊药物，如10%水合氯醛、苯巴比妥纳、安定等。惊厥控制后，需进一步用中西医结合的方法治疗原发病，消除病因，方可达到标本兼治的目的。