男性更年期综合征

( nanxinggengnianqizonghezheng )

别名： 更年期忧郁症 , 男性老年前期诸症

西医

简介：
男性更年期综合征是男性从中年向老年期过渡阶段时，由于机体逐渐衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退，男性激素调节紊乱而出现的一组临床症候群，以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心理障碍、性功能减退为主要表现。
病因：
人类的衰老与性腺结构功能的退化有着密切关系。男性更年期综合征的病因病理不是单一的，既可能是发生在下丘脑或垂体水平上的障碍；也可能是发生在睾丸水平上的障碍，因而其内分泌紊乱的类型也是多种多样的，或者是由非内分泌因素引起。
人群：
患有各种疾病的男性可加速男性更年期综合征的出现。本病好发于55岁～65岁之间的男性，由于个体休养，文化素质、生活习惯、心理特征的不同，所出现的症状各有不同，轻重程度不等。轻者只微感不适，重者症状明显而影响工作、学习、生活。
发病机理：
一般认为，男性在进入50岁以后，男性性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的演变过程。在这一时期，睾丸的重量下降，体积变小，曲细精管开始萎缩，生精上皮变薄，生精功能障碍。由于睾丸精索动脉硬化，氧供应不足，导致精索静脉中男性激素有关的酶系统活性降低，同时，在男性睾丸功能逐渐衰退的过程中，垂体促性腺激素缓慢下降，其功能与激素水平是平行的。由于睾丸间质细胞的变性性变化，对促性腺激素的应答减弱，从而使睾丸间质细胞产生雄性激素功能减弱，进而依赖于雄性激素的附睾与附性腺也开始逐步退化。随着年龄的增加，雄激素结合蛋白增加，因此，游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而减少，这种减少比较显著，且早于整个睾酮的降低。此外，亦有其他生理功能减弱，精神心理、家庭社会等多种因素的影响有关。
体征：
1．本病多发生在55岁～65岁之间的男性。
2．起病可急可缓，但以缓慢者居多。
3．本病以“功能衰退”为特征，诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。
4．临床表现错综复杂，所有症状可分为三大类：一是精神神经系统症状，如优郁焦虑、多疑善虑、意志消沉、易怒、失眠等；二是循环系统和全身症状，如心悸怔忡、眩晕、耳鸣、易汗，周身乏力、关节酸痛、皮肤有蚁行感等；三是性功能和生殖器官等方面的症状，如阳痿、早泄、遗精等，以及性欲淡漠等性心理异常表现。
实验室诊断：
部分病人血清睾丸酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变，hcg可下降，睾丸酮治疗试验症状缓解或消失。
鉴别诊断：
（一）躁狂症和忧郁症这是男性更年期精神病变的两种病变，躁狂症往往是先有乏力，烦躁、性情急躁，严重的失眠，长时间的情绪高涨，常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容的表现。抑郁症多有感情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。此2种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。
（二）心脏神经官能症是神经官能症的一种类型，以心悸、胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人，年龄20岁～40岁之间，可有心动过速、失眠、多梦等症状，心脏x线检查、心电图检查及实验室检查多正常。（三）高血压病可发生在任何年龄，尤以40岁～50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现，多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。
（四）糖尿病（消渴病）有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴瘙痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。
（五）阳痿可见于婚后的任何年龄，以阴茎痿软不举或举而不坚为主症，中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。
治疗：
西药治疗
根据临床表现，以对症治疗为主。常用的镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、安定等；调节植物神经功能药物，如谷维素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等；抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林等；维生素类药物如维生素e、维生素b族等。