男性更年期综合征

( nanxinggengnianqizonghezheng )

别名: 更年期忧郁症 , 男性老年前期诸症

西医

简介:
男性更年期综合征是男性从中年向老年期过渡阶段时,由于机体逐渐衰老,内分泌功能尤其是性腺功能减退,男性激素调节紊乱而出现的一组临床症候群,以精神神经症状、植物神经功能紊乱、心理障碍、性功能减退为主要表现。
病因:
人类的衰老与性腺结构功能的退化有着密切关系。男性更年期综合征的病因病理不是单一的,既可能是发生在下丘脑或垂体水平上的障碍;也可能是发生睾丸水平上的障碍,因而其内分泌紊乱的类型也是多种多样的,或者是由非内分泌因素引起。
人群:
患有各种疾病的男性可加速男性更年期综合征的出现。本病好发于55岁~65岁之间的男性,由于个体休养,文化素质、生活习惯、心理特征的不同,所出现的症状各有不同,轻重程度不等。轻者只微感不适,重者症状明显而影响工作、学习、生活。
发病机理:
一般认为,男性在进入50岁以后,男性性腺结构与功能会出现一个由盛到衰的演变过程。在这一时期,睾丸的重量下降,体积变小,曲细精管开始萎缩,生精上皮变薄,生精功能障碍。由于睾丸精索动脉硬化,氧供应不足,导致精索静脉中男性激素有关的酶系统活性降低,同时,在男性睾丸功能逐渐衰退的过程中,垂体促性腺激素缓慢下降,其功能与激素水平是平行的。由于睾丸间质细胞的变性性变化,对促性腺激素的应答减弱,从而使睾丸间质细胞产生雄性激素功能减弱,进而依赖于雄性激素的附睾与附性腺也开始逐步退化。随着年龄的增加,雄激素结合蛋白增加,因此,游离睾酮的浓度也随着年龄的增加而减少,这种减少比较显著,且早于整个睾酮的降低。此外,亦有其他生理功能减弱,精神心理、家庭社会等多种因素的影响有关。
体征:
1.本病多发生在55岁~65岁之间的男性。
2.起病可急可缓,但以缓慢者居多。
3.本病以“功能衰退”为特征,诊断应该在充分排除其他器质性病变的情况下进行。
4.临床表现错综复杂,所有症状可分为三大类:一是精神神经系统症状,如优郁焦虑、多疑善虑、意志消沉、易怒、失眠等;二是循环系统和全身症状,如心悸怔忡眩晕耳鸣、易汗,周身乏力、关节酸痛、皮肤有蚁行感等;三是性功能和生殖器官等方面的症状,如阳痿早泄遗精等,以及性欲淡漠等性心理异常表现。
实验室诊断:
部分病人血清睾丸酮、尿17-羟皮质醇、尿17-羟皮质酮可有异常改变,hcg可下降,睾丸酮治疗试验症状缓解或消失。
鉴别诊断:
(一)躁狂症和忧郁症这是男性更年期精神病变的两种病变,躁狂症往往是先有乏力,烦躁、性情急躁,严重的失眠,长时间的情绪高涨,常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容的表现。抑郁症多有感情淡漠、失眠、乏力、食欲减退、长时间的情绪低落等表现。此2种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。
(二)心脏神经官能症神经官能症的一种类型,以心悸胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人,年龄20岁~40岁之间,可有心动过速、失眠、多梦等症状,心脏x线检查、心电图检查及实验室检查多正常。(三)高血压病发生在任何年龄,尤以40岁~50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现,以头痛、头昏、失眠、记忆力减退、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现,多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。
(四)糖尿病(消渴病)有些成年糖尿病发生在45岁以后,以肥胖人多见,可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴瘙痒等,相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。
(五)阳痿可见于婚后的任何年龄,以阴茎痿软不举或举而不坚为主症,中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。
治疗:
西药治疗
根据临床表现,以对症治疗为主。常用的镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、安定等;调节植物神经功能药物,如谷维素、丙酸睾丸酮。甲基睾丸素等;抗抑郁药,如丙咪嗪、阿米替林等;维生素类药物如维生素e、维生素b族等。