肱骨髁部骨折

( gonggukebuguzhe )

西医

简介:
肱骨髁部骨折包括肱骨下端骨骺分离、外髁骨折、内髁骨折、内上髁骨折、肱骨小头骨折和髁间骨折等。
病因:
一、肱骨下端骨骺分离:也可以说是低位的肱骨髁上骨折。肘屈曲鹰嘴突受撞击时,可引起肱骨下端的四个骨骺与骨干分离,向前滑脱。
二、肱骨外髁骨折:病因与肱骨髁上骨折相同。
三、肱骨内髁骨折:其发生率远比外髁骨折少见,病因同髁上骨折
四、肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折,多为撕脱骨折,由前臂屈肌群或内侧副韧带牵拉所致。
五、肱骨小头骨折:肱骨小头包括在肱骨外髁之内。此处骨折不常见。骨折是肱骨小头的前一半,有时骨折附带滑车的一部分。
六、肱骨髁间骨折:跌倒时,肘处于伸直位手掌触地或跌倒时肘屈曲着地,由地面向上传达的暴力将肱骨髁劈成两半,向后或向前移位。
人群:
肱骨外髁骨折:是儿童好发骨折之一,在肘部仅次于肱骨髁上骨折,多发生在5—10岁的儿童。
肱骨内上髁骨折:常发生在7—15岁儿童。
肱骨髁间骨折:多见于成人。
诊断依据:
x线片可明确诊断。
体征:
二、肱骨外髁骨折骨折远段常包括肱骨小头骨骺、干骺端部分骨质,以及滑车的外侧部分。
根据骨折移位程度可分三类:①无移位骨折骨折线仅为一裂隙,骨折由接触好。②轻度移位骨折骨折块轻度外移,无旋转畸形。③旋转移位:骨折后由于桡骨头的压挤及附着于外髁的伸肌群的牵拉,使骨折远段发生矢状面和冠状面的严重旋转移位,骨折块在冠状面上向外旋转可达90°—180° 。受伤初期肘外侧肿胀,后波及全关节,移位较严重者可扪到游离的骨折块,
三、肱骨内髁骨折:滑车内半部分断裂,上尺桡关节虽保持完整,但随之向内、向上及向后移位,肱桡关节常因而造成脱位。因尺神经自内髁后方尺神经沟通过,故容易合并尺神经损伤
四、肱骨内上髁骨折:可有不同程度移位,严重者有时合并肘关节侧方脱位。骨折易损伤尺神经。肘关节内侧高度肿胀,有皮下淤血斑,局部可扪到活动的骨块。肘关节伸直外展时有侧方异常活动。
五、肱骨小头骨折骨折块向近侧移位,有时向前旋转90°。骨折后,肘关节屈仲功能均有障碍,
六、肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折,根据受伤机制、骨折断端移位方向分为伸直及屈曲两型。riseborough等按骨折移位程度分为四度:Ⅰ度,骨折无移位或轻微移位,关节面平整;Ⅱ度,骨折有移位,但两髁无旋转及分离,关节面基本平整;Ⅲ度,远骨端两髁旋转分离,关节面不平,Ⅳ度,骨折块粉碎,肱骨髁碎成三块以上,关节面严重破坏。肱骨髁间骨折是肘部的严重损伤,疼痛、肿胀、活动严重受限,肘部骨性标志紊乱,骨擦音明显,注意血管神经损伤。
影响诊断:
肱骨下端骨骺分离:x线片应注意肱骨小头与桡骨的关系,若两者维持正常解剖关系,则为肱骨下端骨骺分离
肱骨内上髁骨折:x线片可确诊,但5岁以下儿童骨化中心尚未出现者,x线片为阴性。
鉴别诊断:
肱骨下端骨骺分离:诊断时应与肘关节脱位相区别。
预后:
肱骨外髁骨折:由于骨折块骨质的吸收及其旋转移位的畸形愈合,故虽切开复位也难达到理想的对位。
治疗:
一、肱骨下端骨骺分离:其处理和肱骨髁上骨折相同,只是固定不稳。
二、肱骨外髁骨折:无移位骨折石膏托固定于肘屈90° 位,2周后去石膏托进行练习活动。轻度移位骨折,向内推挤骨折块使骨折线对位,用超关节夹板及纸垫或用钢针经皮固定。严重移位骨折,闭合复位较为困难,为避免发生骨折不愈合和骨骺发育不良,以及晚期肘外翻畸形及尺神经麻痹等并发症,应考虑早期施行切开复位与内固定术。对陈旧性此骨外髁骨折,2个月以内的严重移位骨折,虽有骨痂形成,但尚无坚强的骨性融合,应考虑切开复位。
三、肱骨内髁骨折:治疗原则与肱骨外髁骨折基本相同。无移位者,可用石膏托固定肘关节于功能位。有移位者,应切开复位和内固定,但要注意保护尺神经。
四、肱骨内上髁骨折:轻度移位骨折骨折无明显移位,仅有一裂隙,用与治疗肱骨髁上骨折相同的夹板和纸垫固定或石膏托固定。骨折移位明显,但骨折块翻转不超过90°者,可在骨折部持续按压,迫使局部水肿扩散,以便摸清骨折块作闭合复位,再用夹板、纸垫固定。骨折明显移位,骨块翻转超过90°或移位到关节中者,在准备切开复位的情况下,先行闭合复仿。若复位不成功则应即时切开复位,用两枚钢针交叉固定。陈旧肱骨内上髁骨折而无骨性连接者,可考虑切开复位或切除骨折块。有骨性连接者,虽有移位,只要无尺神经损伤症状,则不需手术治疗。
五、肱骨小头骨折骨折常可用手法复位而治愈。因为此骨折关节骨折骨折块无血液供给,故易发生缺血坏死。因此治疗时常将骨块切除,骨块较大时,应手法复位,以免关节不稳定。
六、肱骨髁间骨折:根据骨折类型、移位程度、病人年龄、职业等选择治疗方法。(1)手法复位外固定:①髁上骨折有移位,但两髁无明显旋转及分离,关节面基本平整的Ⅰ、Ⅱ两度骨折,采用手法整复。伸直型骨折,肘关节屈曲位固定,三角巾悬吊,早期功能锻炼。②肘部肿胀严重,两髁旋转分离的Ⅲ、Ⅳ度骨折,在复位后需加用骨牵引来防止骨折再重叠移位,夹板、纸压垫可制止内外髁在牵引中的旋转分离,让患者早期活动。4周后解除牵引,继续夹板固定2周。③对老年人、骨折块粉碎、关节面严重破坏的骨折等,用颈腕吊带将肘关节屈曲。早期活动,常可获得较满意的活动功能。(2)手术疗法:青年人、新鲜开放骨折或整复失败及固定不稳再移位的Ⅲ、Ⅳ度骨折,可切开复位内固定治疗,术后石膏固定1周,早期恢复活动。