臀先露

( tunxianlu )

西医

简介：
胎体纵轴与母体纵轴平行，但胎儿臀部最先进入母体骨盆入口者，是为臀先露，也称臀位。
病因：
妊娠30周前臀先露比较多见，之后大多自行转成头位。持续臀先露可能与下列因素有关：①子宫腔空间较大，如羊水过多、孕妇腹壁过度松弛等情况下，胎儿活动度大，易发生臀位。②胎儿在子宫腔内活动受限，如孕妇腹壁过紧、单角或双角子宫、双胎及羊水过少等影响自然回转。③胎头衔接受阻，如骨盆狭窄，头盆不称、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔等影响胎头入盆。④胎儿畸形，如脑积水。
诊断依据：
诊断依据：①腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎儿纵轴与母体纵轴一致，在子宫底部扪及圆而硬、按压有浮球感的胎头；在耻骨联合上方们及软而较宽且形状不规则的胎臀，胎心音位置较高，在脐左上或右上方。②肛门检查及阴道检查：肛查时可触及质软而形状不规则的胎臀或触及胎足。如肛查不清，可行阴道检查以确诊是否臀位，了解臀先露的类型、宫口扩张情况、胎膜是否已破、脐带有无脱垂、骨盆有无异常等，并决定分娩方式。③超声波检查：b型实时超声波检查除可确定臀位外，尚可明确胎儿有无畸形及估计胎儿大小。
体征：
根据胎儿两下肢的姿势，臀位分为①单臀位(腿直臀位)：两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，以臀部为先露，最常见。②完全臀位(混合臀位)：两侧髋关节及膝关节均屈曲，以臀部及双足为先露，较单臀位少见。③不完全臀位：一足或双足，一膝或双膝为先露。不过，膝先露是暂时的，临产后即转为足先露，较少见。臀位分娩时，为适应产道条件，按胎臀、胎肩从胎头三部分的分娩机转娩出。以骶右前位为例，临产后，胎儿臀部以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，其前髋部下降稍快，先抵盆底，在遇到盆底阻力时，即逆时针方向旋转45°而到达耻骨弓下。此时，胎儿粗隆间径与母体骨盆前后径一致，以前髋为支点胎体适应产道弯曲度侧屈，使后髋先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前髋乃从耻骨下娩出，胎儿腿、足相继娩出。胎臀及下肢娩出后，胎体发生外旋转，胎背顺时针方向转至前方或右前方，双肩径衔接于骨盆横径或右斜径上，并沿此径线下降达盆底．此时前肩逆时针方向旋转．肩峰间径与骨盆出口前后径一致。前肩降至耻骨弓下后，胎体出现侧屈动作使后肩及上肢自会阴前缘娩出，继之前肩及上肢从耻骨弓下娩出。当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口的左斜径或横径上，并沿此线下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，即向左前方旋转，使枕骨朝向耻骨联合，并以位于耻骨弓下的枕骨下凹为支点，胎头继续俯屈，于是颏、面、额部相继露出于会阴部而最终胎头全部娩出。
治疗：
防治要点：妊娠30周前因羊水相对较多、胎位易变，自然回转率高，可听其自然。为降低臀位发生字，如妊娠超过30周仍为臀位者，应采用艾灸或激光照射至阴穴、胸膝卧位矫正胎位。若上列两法无效．而为正常单胎、羊水适量、无子宫畸形、无明显骨盆狭窄、胎盘位置正常者，可试行外倒转术，用手法在腹外转动胎儿以改变胎位。臀位经阴道分娩对母儿的危害较大：①由于胎先露部形状不规则，不能紧贴子宫下段及子宫颈，易引起协调性宫缩乏力以致产程延长、增加产后出血及感染机会。②出于常伴胎膜早破，脐带易于脱垂、受压可致胎儿窘迫。③牵拉时若用力不当，易引起宫颈甚至子宫下段撕裂；易发生颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等新生儿产伤。因此持续为臀先露时，应慎重决定分娩方式。从母儿安全考虑。凡有下列情况者应在除外胎儿畸形后，作选择性剖宫产：骨盆异常；软产道及子宫畸形；有难产史或新生儿产伤史；估计胎儿体重≥3500g或超声检查胎儿双顶径＞9.5cm；不完全臀位；胎头过度仰伸；高龄初产；b型超声提示脐带先露或隐性脱垂；慢性胎儿宫内窘迫(如合并中、重度妊娠高血压综合征，慢性高血压，糖尿病，胎儿宫内生长迟缓等)。