逆行射精

( nixingshejing )

别名： 不育 , 逆射精 , 后向性射精 , 少精

西医

简介：
逆行射精是指阴茎能正常勃起，性交时有性高潮和射精动作出现，但无精液从尿道外口射出，而是逆向射入膀胱的一种病症。该病又称逆射精和后向性射精。
病因：
（1）手术外伤外伤或手术等损伤交感神经。如直肠癌作腹会阴联合切除术后，腹膜后广泛性淋巴结清扫术后，腹主动脉瘤切除术后均可阻断膀胱颈部的交感神经供应。还有盆腔骨折，尿道撕裂，手术损伤膀胱颈部括约肌及经尿道切除前列腺和膀胱颈部等，均可造成膀胱颈部括约肌功能丧失，致射精时膀胱颈部不能关闭。
（2）内分泌疾病如糖尿病之神经病变等引起的膀胱颈部共济失调。
（3）药物影响如胍乙啶、利血平等具有阻滞肾上腺素能神经的药物。
（4）先天性尿道瓣膜、脊柱裂、先天性膀胱颈部无张力。
发病机理：
主要是各种原因造成膀胱颈部的内括约肌在射精时不能收缩关闭，外于松弛状态，而尿道外括约肌在射精时，产生一种能松弛神经共济失调的病态，使精液被逆行射入膀胱内，其病变以器质性多见。根据原发病的不同又有不同的病理变化。
发病：
逆行射精在临床上的发病率不高，但因逆行射精，其精液不能进入女方阴道，常造成不孕，故受到临床重视。在性交射精过程中膀胱内括约肌处于痉挛收缩状态，外括约肌松弛，输精管和膀胱之间形成一反压力差，迫使精液从压力低的尿道外口射出。如果膀胱内括约肌松弛，关闭不全，而外括约肌反收缩，则会使精液逆向射入膀胱而造成逆行射精。造成膀胱颈部括约肌收缩功能失调的原因，可见于神经掼伤，膀胱括约肌局部的损伤，内分泌疾病（如糖尿病）引起膀胱颈部共济失调和一些药物的影响等。中医认为该病主要为肾气亏虚，阴阳失调，推动无力，以致精液逆行入里。或为气滞血瘀，湿浊内阻精道，致使精液不循常道，逆走旁道而成。其病变主要在下焦，涉及到肝肾二脏。其中肾气亏虚者为虚，治当补益为主；气、血湿阻滞者为实，治当以通利为主。但也可出现虚实夹杂者，又当注意补正法邪，如经治疗，由原来无精液从尿道口射出，出现有少量精液射出，则为病势转轻，病将向愈。
病史：
可有泌尿生殖道及神经的手术外伤史、糖尿病史及应用肾上腺素能阻滞剂等病史。
体征：
性交或手淫时有性高潮及射精快感出现，但尿道口无精液射出。性交后第1次尿中可出现白浊尿。
实验室诊断：
性交后第1次尿液化验，可发现大量精干和果糖。x线造影可见尿道内口增大，边缘不整齐或畸形等。通过临床表现及化验室检查结合病史等即可确诊。
鉴别诊断：
临床上本病应与不射精症相辨别。不射精是指性交时，阴茎能正常勃起，性交持续时间较长，但达不到性高潮，无射精动作出现，和无精液射出；而逆行射精则是性交中能勃起，出现性高潮和射精动作，仅是无精液从尿道外口射出。不射精的病理主要是射精中枢抑制，性刺激达不到射精阈值，而不能产生射精动作；逆行射精的病理则主要是性交射精时膀胱颈部括约肌收缩功能失调，关闭不全，射出的精液逆向进入膀胱，其射精中枢往往正常，故有射精动作和性高潮。两者的辨证要点是：不射精症，性交中无性高潮和射精动作，由于无射精故阴茎勃起时间较长，性交后第1次尿液中无精子和果糖；逆行射精，在性交中有性高潮及射精动作出现，射精后则阴茎萎软，性交后第1次尿液中有大量精子和果糖。另外不射精以功能性为主，而逆行射精以器质性为主。中医治疗两者有相同之处。
治疗：
1、西药治疗：
对逆行射精可根据情况选用一些兴奋交感神经和降低副交感神经活性的药物。如一些拟肾上腺素药，抗胆碱、抗组织胺药等。通过这类药物可兴奋交感神经、降低副交感神经活性，从而可提高膀胱颈部张力，以防止精液逆流入膀胱。如麻黄素，对治疗腹膜后淋巴切除和交感神经切断术引起的逆行射精，具有一定的疗效。可于性交前半小时到1小时口服盐酸麻黄素50mg～75mg，或用脱羟肾上腺素60mg性交前静脉注射。苯丁烯二酸漠苯吡胺和苯咪嗪具有抗组织胺和抗胆碱能的特性，可治疗糖尿病神经病变引起的逆行射精。手术治疗对轻度患者可采用硝酸银烧灼尿道内口和后尿道的方法。严重者，可用手术方法，重建膀胱颈，用肠线紧缩膀胱颈口，对阻止精液逆向射入膀胱有较好疗效。
2．人工授精法为了解决逆行射精患者的生育问题，有人采用一种提取和保存逆行射入膀胱的精子的技术，再通过人工授精方法，成功地解决了许多逆行射精患者的不育问题。提取和保存尿液中精子，是人工授精成功的关键，具体方法是口服碳酸氢钠或用等张碱性溶液冲洗膀肤，以达到碱化尿液、提高膀胱内尿液的渗透压，防止逆流的精子受损的目的，保证人工授精成功。