颞骨骨折

( nieguguzhe )

别名： 耳门骨伤 , 完骨伤

西医

简介：
颞骨骨折是颞骨受暴力所致骨折的总称，是较常见的颅骨骨折，常为颅底骨折的一部分。
病因：
颞骨骨折多由交通事故、战伤或颞枕部击伤、坠跌伤等意外所引起。
发病机理：
由于颅中窝底约2／3为不规则的颞骨所组成，颞骨岩部含有各种孔隙、管道、切迹、气房和迷路腔，且岩部不规则边缘与周围骨连接时缺乏弹性，因此，当外力伤及头部时，由于缺乏缓冲和保护作用，易引起骨折。
诊断依据：
诊断依据根据病史、临床表现及x线摄片建立诊断。诊断时必须区别骨折类型，颞骨x线摄片显示骨折线的阳性率仅约50％。ct可明确显示骨折线及其走向。
体征：
根据骨折线与岩部长轴的关系，颞骨骨折可分为以下三种类型：①纵形骨折：约占颞骨骨折的70％～80％。骨折缝起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁及咽鼓管顶壁，沿迷路及颈内动脉管前方达颅中窝的棘孔附近。因此，其主要损害是外耳道皮肤和鼓膜撕裂、中耳结构的损坏，而内耳则极少侵及。②横形骨折：约占颞骨骨折的10％～20％。骨折线起自颅后窝枕骨大孔，横贯岩锥，经颈静脉孔、迷路及内耳道，最终达颅中窝的棘孔和破裂孔附近。因此，其主要损害是耳蜗、前庭及面神经。③混合型骨折：少见，多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的骨折线，使外耳、中耳及内耳均受损，兼有中耳和内耳的症状。主要有以下临床表现：
1．外耳道出血：多见于纵形骨折，量少，可持续数日。严重出血者较少，约占15％。横形骨折可发生血鼓室，鼓膜呈蓝色。血液亦可通过咽鼓管自口腔或鼻腔流出。2． 听力减退：纵形骨折多发生传导性聋，横形骨折多呈现感音神经性聋。三种类型的岩部骨折均可因中耳腔粘膜撕裂出血引起传导性聋，外力所致内耳的震荡又可有感音神经性聋，因此，纵形或横形骨折均有发生混合性聋的可能。3、眩晕：横形骨折因伤及迷路或前庭神经，常引起严重的眩晕，伴自发性眼震。纵形骨折损害前庭的机会较少，一般无持续性眩晕。4．面瘫：纵形骨折中，面神经损伤约占10％～20％，最常见的损伤部位是近膝状神经节处的面神经水平段，多由于局部压迫、缺血而非神经断裂引起，因此，面瘫常是迟缓发生。横形骨折中，面神经损伤约占50％，且为立即发生，损伤部位通常是在内听道和膝状神经节之间的迷路段。5、脑脊液耳漏或耳鼻漏：多发生于横形骨折中，一般在1～2周内可自愈。6、颅神经受累症状：颞骨骨折除可伤及第Ⅶ、Ⅷ颅神经外，第Ⅱ、Ⅲ及第Ⅵ颅神经也偶可受侵犯。如伤及颈静脉孔，可出现第Ⅸ、Ⅹ及第Ⅺ颅神经受累症状。
影响诊断：
颞骨x线片或ct扫描：在两种类型的骨折当中，横形骨折比纵形骨折较易显影，岩部的细微骨折不易显影。患有颞骨骨折的病人应摄冠状位（anter-posterior，aporpa）和侧位体层片，纵形骨折易在侧位断层片上观察到，而横形骨折则在冠状位的断层片上更清晰。ct扫描可同时观察到颞骨和脑内的情况，但对一些急性颅脑损伤的病人，ct扫描有时难以进行冠状位的扫描，对影像学检查未见骨折缝者，尚不能排除岩部骨折，所以诊断应以临床症状和病史为主。
治疗：
1．颅脑外伤后，应根据病人情况，给以不同处理。如果创伤严重，应与神经外科医生密切协作，抢救病人的生命，包括保持呼吸道通畅，止血，防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等。如病人病情许可，应做详细检查。
2．及时应用抗生素，以防颅内及迷路感染。如有脑脊液耳漏，应密切观察，忌外耳道滴药和填塞，若长时间不愈，可手术修补。对传导性耳聋患者，在病情稳定后，可行鼓室探查术。根据病情采用鼓室成形术，以恢复听力。
3．周围性面瘫应根据病变程度做不同处理。如为立即出现的完全性面瘫者，尤其定位试验中流泪试验减少或增多者，只要病情允许，应尽快行膝状神经节以上段或颞骨内全段面神经探查减压、吻合或移植术。如为不完全性面瘫，或外伤后间隔一段时间才出现的面瘫，则可保守治疗观察。然后根据各种电生理诊断情况，如神经兴奋试验、神经电图、肌电图等，决定是否行面神经探查减压术。

“颞骨骨折” 相关论述

三、颞骨骨折《中西医结合耳鼻喉科》

颞骨骨折是颅脑外伤的一部分，约占颅骨骨折15～48％，发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤，病人常处于生命危急状态，耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。
【诊断】
1．颅脑外伤病人出现耳鸣，眩晕，听力障碍，面神经麻痹，外耳道出血或脑脊液耳漏时，均提示有颅骨骨折的可能。
2．纵行颞骨骨折为其常见类型，约占70～80％，预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行，易损伤鼓室盖，致硬脑膜撕裂，波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主，内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏，听力障碍以传导性或混合性聋为特征，面神经受损部位以膝状节为主，面瘫发生率约20％，自行恢复率较高。
3．横行颞骨骨折较少见，约占20％，预后差。骨折线与颞骨岩部垂直，波及内耳包囊或内听道，使耳蜗及前庭受损，但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液，可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋，前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50％，多为永久性，乃迷路内段或内听道部位横断伤。
4．混合型骨折见于颅骨多发性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同时受损，兼有中耳和内耳症状，面瘫发生率高。
【治疗】
1．早期处理：以抢救颅脑外伤为主，维持呼吸道通畅及循环系统功能，控制出血和休克，预防感染。
2．严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染：耳部严密消毒，清除外耳道积血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳内滴药或冲洗。
3．面神经探查指征：面瘫发生6周以上无恢复征象，应考虑手术探查，酌情减压或修复。
4．鼓膜破裂及听骨链损伤的处理：在病程后期按鼓室成形术原则进行。
5．脑脊液耳漏的处理：病情允许时，采用半卧位2～3周，多数可停止；仍持续不断者，应手术修补。

三、颞骨骨折（fracture of the temporal bone)《耳鼻咽喉外科学》

颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。依其骨折线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。纵行骨折最多见，横行骨折居第二位，岩尖骨折最少见。纵行驶骨折预后较好（图13-12）。三类骨折同时出现。
[imgz]erbiyanhouwaikexue241.jpg[alt]颞骨骨折[/alt][/img]
图13-12 颞骨骨折
【临床表现】
（一）纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要对中耳损害，常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时性。
（二）横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从枕骨大孔或颈静脉窝，横过内耳道和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。
（三）岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。
故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，x线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，x线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。
【治疗】
颞骨骨折主要由于颅脑损伤引起，如创伤严重应与神经外科协作处理。首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如病人情况许可，应作详细检查，包括头颅x线拍片，神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍，积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。如遗有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术以改善听力。如合并中耳炎按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待病人情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予镇静剂。