高催乳素血症

( gaocuirusuxuezheng )

西医

简介：
高催乳素血症（hyperprolactinemia）系多种病因所致的血清催乳素浓度超过正常水平，正常高限女性为1-25μg／l（1-25ng／ml）、男性为1-20μg／l（1-20ng／ml）。该症临床上可伴有溢乳症或溢乳-闭经症，也可无症状，多见于女性。
病因：
①下丘脑及神经系病变：颅咽管瘤、神经胶质瘤、松果体瘤、脑室膜瘤、结节病、脑炎、脑膜炎、肉芽肿瘤及脊髓空洞症等。由于这些病变使下丘脑分泌催乳素释放抑制因子（pif）不足，使下丘脑对垂体分泌催乳素（prl）的抑制减除。②垂体疾病：催乳素瘤、垂体混合细胞瘤或无明显肿瘤仅有高催乳素血症伴溢乳-闭经综合征，系垂体分泌prl过多所致。混合细胞瘤中以分泌gh（生长激素）、acth及prl的组合较多。肢端肥大症，由于gh的生乳作用，也可能是由于prl的释放增多。促肾上腺皮质腺瘤伴皮质醇增多症，除分泌大量acth外，还可能分泌过多的prl。nel-son综合征者可能由于垂体肿瘤增大压迫垂体柄，阻碍了下丘脑的pif到达垂体前叶，从而引起prl分泌增多。如垂体柄切断后亦使下丘脑释放的pif不能到达垂体，致使prl分泌增多。③其他内分泌疾病：原发性甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌减少，从而使下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（trh）增多，刺激垂体prl分泌增多，多囊卵巢综合征患者血中雌激素通常正常或相对增高。而相对稳定水平的雌激素可通过协同作用刺激prl细胞增生肥厚和prl合成增多。④异位prl分泌综合征：见于未分化支气管癌、肾癌，它可产生prl样物质或产生能抑制pif对垂体作用的分子。⑤乳房区刺激：吸吮乳头，带状疱疹，胸部手术，乳腺炎，乳腺肿瘤等胸壁病变，刺激乳房区周围神经，可通过脊髓、脑干而影响下丘脑功能，解除其对垂体prl的抑制作用。⑥药物：雌激素、口服避孕药可能刺激prl细胞增生肥厚及prl分泌增加。氯丙嗪、酚噻嗪、利血平及甲基多巴等通过抑制下丘脑pif的分泌，导致垂体prl分泌增多。⑦空泡蝶鞍伴空蝶鞍综合征。⑧特发性高催乳素血症：女性溢乳，但查不出任何原因，月经正常，生殖器不萎缩。
人群：
多见于女性。
诊断依据：
对高催乳素血症病人，需详细询问病史及检查，找出病因予以治疗。应仔细询问有无应用有关药物，月经及生育哺乳史，详查乳房及生殖系统等体征。蝶鞍区下丘脑-垂体的x线检查。激素测定主要包括prl、卵泡刺激素（fsh)与促黄体生成激素（lh），以及雌激素水平等。如prl＞200μg／l（＞100ng／ml），则有催乳素瘤的可能，如＞200μg／l（＞200ng／ml）则几乎可确诊为瘤。必要时还可采用trh或sulpiride兴奋试验或l-dopa 抑制试验有助于病因诊断。还需警惕某些恶性肿瘤所致的异位内分泌综合征。经反覆检查未发现任何原因者属"特发性高催乳素血症"。
体征：
不同病因可有不同临床表现： ①溢乳和月经紊乱：溢乳症见于30％的本症患者中，有些轻症病例虽然可有正常月经，但月经量减少或无排卵性月经，多数为继发性闭经。也可无症状，常不生育。 ②垂体瘤征群：催乳素瘤常为垂体微小腺瘤，早期女性可无症状仅有溢乳及月经失调，男性可表现为阳萎，性欲减迟。肿瘤增大后可伴有头痛、视力减退、视野缺损等征群。以往在女性溢乳-闭经综合征中常分chiari-frommel综合征和del castill综合征，前者指产后起病伴闭经-溢乳症，后者指非产后起病者。forbes-albrighi综合征，伴垂体瘤者，起病与妊娠无关。但近年来发现上述三个综合征大都系垂体微小腺瘤引起。此外．可见肢端肥大症或皮质醇增多症征群。 ③甲状腺功能减退症征群。 ④各种不同病因的原发病征群。
治疗：
针对病因治疗，如药物引起者应即停药。垂体瘤所致者则行肿瘤切除，并辅以放射治疗。溴隐亭从小剂量开始，于进餐中或睡前口服，每日一次，以减少反应，以后渐渐加大到2.5-5mg，每日3次。一般须连续用数月可使腺瘤缩小，症状消失，有时可受孕。异位prl 分泌综合征应尽量切除原发肿瘤再辅以放疗或化疗。无垂体瘤证据的高催乳素血症者可试用雌激素及黄体酮周期治疗，亦可应用炔诺酮避孕药。溴隐亭效果显著，l-dopa 0.25-0.5mg，每日3次，也可奏效。