少阳兼里实

( shaoyangjianlishi )

别名: 胆道感染 , 胆石症 , 急性胰腺炎 , 急腹症

中医

简介:
本证为临床常见的急重证候,多由少阳病不解,邪热内传阳明,胃肠燥实,以致少阳与阳明同病。
病机:
本证为临床常见的急重证候,多由少阳病不解,邪热内传阳明,胃肠燥实,以致少阳与阳明同病。证属里气不虚,腑实已成之候。其病位虽以肝胆为主,然往往波及多个脏腑如脾、胃、大肠等,使病情出现复杂的病理变化。
治疗:
治疗法则:  和解少阳,内泻热结
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)大柴胡汤柴胡15克、枳实12克、生姜6克、黄芩9克、芍药9克、半夏9克、大黄6克、大枣12枚。本方适用于少阳与阳明同病而里气不虚,腑实已成者。
(2)柴胡芒硝汤:柴胡9克、黄芩6克、人参6克、炙甘草6克、生姜3克、半夏6克、大枣4枚、芒硝6克。本方适用于少阳与阳明同病,而里气较虚,里实不甚者。
以上方药,大柴胡汤:以水2400毫升,煮取1200毫升,去滓,再煎,温服200毫
升,日三服。柴胡芒硝汤:以水800毫升,煮取400毫升,去滓,内芒硝,更煎微沸,分温再服。服后大便不解,可再服。
2.加减变化:若热结气阻、上腹及右下腹压痛,肠鸣便燥,身热脉数者,可加川楝子9克、延胡索9克、木香6克、蒲公英30克;肝郁气滞、脾胃蕴热,腑实便结者,可加木香6克、延胡索9克、芒硝9克:湿热内阻,结石疼痛者,可加金钱草30克、海金砂l5克、鸡内金12克、郁金9克;湿热蕴结,身尿黄者,可加茵陈30克、黄柏9克、车前草15克;若胃气上逆呕吐不止者,可加姜竹茹10克、半夏9克,并可配合使用左金丸等内服。
(二)饮食疗法
(1)代茶饮:鲜梅60克(打碎),无鲜梅改用乌梅山楂各50克、芦根50克,水煎代茶饮。本方适用于少阳腑实之各种类型的胆囊炎、胆管炎者。
(2)二鲜汤:玉米须30克、绿豆50克。先加水煮玉米须半小时,去掉玉米须,加
绿豆煮熟,加适量蜂蜜,每天食1~2次。本方适用于少阳腑实而有肝胆湿热者。
(3)酸梅汤:鲜梅子100克(打碎)、玉米须50克、四川大金钱草50克,水煎取汁,加适量蜂蜜,代茶炊。本方有利湿消黄、利胆排石的作用。
施治要点:
(一)本证为少阳兼阳明里实,里气不虚,实邪壅滞,治疗之法,自宜大柴胡汤和解通下并用。然若少阳兼阳明里实,误用性味燥烈的丸药攻下,误下后在里之实滞虽去,而燥热仍在,潮热未解,此时治疗则应采取灵活措施,可先用小柴胡汤和解少阳,如用后病情不解,则用柴胡芒硝和解少阳,兼以泻热润燥。因正气较虚,里有燥热而结实未甚,故不可用行气荡涤峻猛之品,而宜用人参、甘草大枣以扶正。视证候之演变、病机之进退,治法之先后权宜,当烂熟于心,临证之时,方能克敌制胜。
(二)本证的主要矛盾是心下急痛,或心下痞硬往来寒热,故治疗时一定要抓住清热。通里、缓急原则,以攻邪为第一要义。邪实不去,正也无从扶定。结合近年来的临床治疗体会,攻邪之时,如果热邪内结较甚,除常规运用大黄黄芩药物外,尚可选用黄连银花连翘、浦公英、芒硝之类以清热解毒,泻热通便,并可酌情使用厚朴延胡索、制乳没等行气止痛活血化瘀之品。如果病情发展,身体灼热、肢微脉厥,则宜祛邪与扶正兼施,人参麦冬五味子之类自可随证加入使用。
(三)本证的治疗方法,以内服药物为主,然亦应配合针刺、推拿、饮食调护及其他调护措施等同时采用。
针灸:
1.针刺:(1)体针:取阳陵泉胆囊穴(阳陵泉下3~5厘米)、中脘丘墟太冲胆俞为主穴;痛剧加合谷,高热加曲池恶心内关。用深刺强刺激手法,每日2次,留针半小时。
(2)耳针:取交感、神门、肝、胆。出现休克者取涌泉足三里人中十宣:或
耳针取皮质下、内分泌、肾上腺等穴。
推拿:
于肝胆区及脘腹区轻轻按揉,每日l~2次,每次10~l5分钟。以上方法,有和解退热、缓急止痛、降逆止呕等作用。